Dica do autor: O quadro descreve uma lesão palpebral subaguda, firme, pouco dolorosa, sem ulceração, com conjuntiva e córnea preservadas. Quando o exame histopatológico mostra infiltrado linfocitário com células epitelioides e células gigantes, estamos diante de uma reação granulomatosa — o típico lipogranuloma de corpo estranho que surge após obstrução das glândulas de Meibômio. O calázio é, em essência, uma inflamação crônica granulomatosa da glândula meibomiana: o material lipídico extravasa para o tecido conjuntivo da pálpebra e desencadeia resposta com macrófagos espumosos, células epitelioides e células gigantes, além de um componente linfocitário. Clinicamente é um nódulo palpável, firme, geralmente indolor ou pouco doloroso (diferente do hordéolo agudo, que é supurativo e muito doloroso, e das lesões conjuntivais como pinguécula e pterígio, que afetam a superfície ocular). O pulo do gato é relacionar achado histológico de granuloma lipídico com a localização palpebral: bate com calázio.

Alternativa A: INCORRETA. Pinguécula é uma lesão conjuntival, amarelada, degenerativa, geralmente no limbo nasal ou temporal, composta por depósito de elastina e degeneraçao actínica do estroma conjuntival. Não se apresenta como nódulo palpebral firme nem cursa com reação granulomatosa do tipo descrito; além disso, acomete a conjuntiva bulbar, não a pálpebra.

Alternativa B: INCORRETA. Hordéolo (estafiloma ou terçol) é uma infecção aguda das glândulas palpebrais, tipicamente dolorosa, eritematosa e localizada na margem palpebral (externo) ou internamente quando envolve glândulas de Meibômio. Histologicamente predomina inflamação aguda com neutrófilos e abscesso; não é característico encontrar granulomas com células epitelioides e gigantes. Clinicamente o hordéolo é mais doloroso e de evolução mais aguda que o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Pterígio é um crescimento fibrovascular da conjuntiva que invade a córnea, geralmente em relação ao limbo nasal, associado a exposição solar e alterações do estroma conjuntival. Não aparece como nódulo palpebral e sua histologia mostra fibroblastos, vasos e degeneração elastótica, não granulomas com células gigantes.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto dermoide é uma lesão congênita (choristoma) frequentemente localizada na região superolateral da órbita ou na margem orbital, presente desde a infância ou adolescência, contendo epitélio e anexos cutâneos (pêlos, sebáceas). É geralmente não inflamatório a menos que se complique, e a histologia exibe componentes ectodérmicos, e não o padrão granulomatoso descrito.

Alternativa E: CORRETA. Calázio é a explicação que fecha o diagnóstico: nódulo palpebral firme, subagudo, sem ulceração e com exame histológico de reação granulomatosa lipogranulomatosa (linfócitos, células epitelioides e células gigantes) é a descrição clássica. No fim das contas, quando você vê um granuloma palpebral por material lipídico, pense calázio.

Resposta: Alternativa E