Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de lise epidérmica superficial em lactente/criança — daí vem o sinal que a gente espera. O sinal de Nikolsky é um achado sem complicação: consiste em descolamento da epiderme ao se aplicar pressão ou fricção lateral na pele aparentemente íntegra, indicando clivagem intraepidérmica superficial. Em pediatria o diagnóstico associado mais clássico é a Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica (SSSS), causada por exotoxinas exfoliativas de Staphylococcus aureus que clivam a desmogleína-1 no estrato granuloso, levando a bolhas flácidas, eritema generalizado e descamação superficial — as mucosas costumam estar poupadas, o que ajuda a diferenciar de outras causas de bolhas extensas. Diferenciar isso de pústulas/bulhas localizadas (impetigo bolhoso), de pemphigus vulgar (autoimune, geralmente em adultos, com clivagem suprabasal e envolvimento mucoso) e de síndrome de Stevens-Johnson/Toxic Epidermal Necrolysis (necrose epidérmica mais profunda, intensa participação mucosa e risco maior de sepse) é a chave para manejo e conduta. Clinicamente, ao bater o olho: criança com febre, irritabilidade e pele que desprende sob leve pressão = pense em Nikolsky positivo e SSSS; o tratamento envolve antibioterapia antiestafilocócica adequada, suporte hemodinâmico e cuidados da pele.

Alternativa A: INCORRETA. "Sinal de Pastia e Filatow" mistura dois sinais que não se relacionam com lesão bolhosa por lise epidérmica. O sinal de Pastia são linhas linearizadas de petéquias típicas de escarlatina (nas dobras cutâneas), enquanto o sinal de Filatov (Filatov) refere-se a um aspecto de palidez/circumoral observado em exantemas (associado classicamente à rubéola/escarlatina/measles conforme contexto). Nenhum dos dois descreve descolamento epidérmico ao toque, portanto não confirmam o diagnóstico esperado na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. O "Sinal de Faget" diz respeito à dissociação temperatura-pulso (febre sem taquicardia proporcional, observada em algumas infecções como febre tifoide, yellow fever, legionella), é uma observação hemodinâmica, não um sinal cutâneo de desprendimento epidérmico. Não serve para comprovar bolhas flácidas ou descamação superficial.

Alternativa C: INCORRETA. O "Sinal de Parrot" remete a achados em sífilis congênita (pseudoparalisia de Parrot/lesões ósseas características), não a um sinal de pele que se desprende com fricção. Ou seja, é totalmente impróprio para o quadro de bolhas e descamação superficial típico do caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Nikolsky é exatamente o que se espera num quadro de lise epidérmica superficial: ao aplicar pressão/fricção lateral a região adjacente a uma lesão, a epiderme se desprende formando bolhas ou descamação. Em crianças, sua presença orienta fortemente para Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica ou impetigo bolhoso difuso, especialmente quando as mucosas estão poupadas — bate certinho com a imagem e com o mecanismo patológico (toxinas que rompem desmogleína-1 no estrato granuloso).

Alternativa E: INCORRETA. O "Sinal de Bell" refere-se à paralisia facial periférica (paralisia de Bell), com queda de um hemirosto e comprometimento da expressão facial; não tem relação com descolamento epidérmico ou bolhas. Portanto não confirma o diagnóstico da imagem.

Resposta: Alternativa D