Dica do autor: Quando a gente analisa imagens vasculares (angiografias) depois de uma hemorragia subaracnóidea ou de um achado aneurismático, o pulo do gato é saber diferenciar o que é contraste preenchendo o saco aneurismático do que é material radiopaco deixado propositalmente pelo tratamento endovascular. Na embolização por cateter, o aneurisma é preenchido com espirais metálicas (coils) que aparecem como um aglomerado hiperdenso e não se opacificam com o contraste — ou seja, na angiografia de controle você vê a artéria perfundindo, mas não há aquele “blush” dentro do saco aneurismático. Isso indica oclusão. Já sangue em ventrículos, em fissuras ou hematoma intraparenquimatoso tem aparência distinta em tomografia: seguem a anatomia dos espaços subaracnoideos, ventriculares ou do parênquima, não aparecem como um grupo de espirais metálicas na angiografia. Fique ligado também que, mesmo após embolização, pode haver remanescentes (colo), mas o aspecto típico é o pacote de coils radiopaco e ausência de enchimento por contraste, sinal de tratamento endovascular bem‑sucedido.

Alternativa A: INCORRETA. Sangue dentro do terceiro ventrículo na tomografia aparece como hiperdensidade delimitada pelo contorno ventricular. Nas imagens fornecidas (angiográficas), o que se observa é um material radiopaco confinado ao saco aneurismático, compatível com espirais metálicas, e não hiperdensidade líquida dentro de um ventrículo. Ou seja, não se trata de sangue intraventricular.

Alternativa B: INCORRETA. Sangue na fissura de Sylvius se manifesta como hiperdensidade ao longo da fissura lateral na tomografia, indicando sangramento subaracnóideo na cisterna silviana. A imagem em questão é angiográfica e demonstra um aglomerado metálico (coils) e ausência de enchimento do saco, e não um trajeto de sangue na fissura. Portanto essa descrição não bate com o que as angiografias mostram.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma intraparenquimatoso aparece como coleção hiperdensa dentro do parênquima cerebral na tomografia, com efeito de massa às vezes, e não como massa radiopaca ocupando um saco aneurismático em angiografia. A angiografia avalia vasos e o preenchimento por contraste; o achado observado é típico de material de embolização, não de sangue organizado dentro do parênquima.

Alternativa D: CORRETA. As angiografias indicam que o aneurisma foi embolizado. O raciocínio é simples: vê‑se um núcleo radiopaco no local do aneurisma (pacote de coils) e ausência de opacificação do saco pela injeção de contraste — sinal clássico de oclusão por embolização endovascular. Na imagem de controle pós‑procedimento espera‑se exatamente esse padrão: artéria parenta preservada, sem preenchimento do saco aneurismático. No fim das contas, esse é o achado que confirma tratamento endovascular.

Alternativa E: INCORRETA. Embora aneurismas da artéria comunicante anterior sejam comuns e possam ser a causa do quadro, a imagem apresentada demonstra o resultado do tratamento (embolização) e não permite afirmar, só pela aparência do pacote de coils, com certeza anatômica absoluta que o aneurisma era especificamente da comunicante anterior sem correlação angiográfica detalhada de projeções e ramos. Além disso, a alternativa focou no sítio e não no achado óbvio das imagens: o aneurisma já está embolizado.

Resposta: Alternativa D