Dica do autor: O recém‑nascido de mãe diabética tem alto risco de hipoglicemia neonatal por hiperinsulinemia transitória: durante a vida intrauterina a glicemia materna elevada estimula a produção fetal de insulina, que ao nascer, com a interrupção do aporte materno, causa queda aguda da glicemia. Clinicamente, o que manda é o quadro: recém‑nascente sintomático (letargia, choro fraco, taquipneia, apneia, convulsão) ou glicemia severamente baixa exige conduta imediata. O pulo do gato é não enrolar: choque de glicose intravenoso é indicado em recém‑nascido sintomático ou glicemia muito baixa. A dose padrão do bolo é 200 mg/kg (o que equivale a 2 mL/kg de glicose a 10%), seguida de infusão contínua suficiente para manter glicemia adequada — em RN de mãe diabética costuma‑se iniciar em torno de 6 mg/kg/min (aproximadamente 8,6 g/kg/dia) e ajustar conforme glicemias seriadas. Se não for possível acesso IV imediato, alternativas temporárias são gel de glicose bucal e alimentação; mas são medidas de recurso, não substituem acesso venoso em RN sintomático. Monitorar glicemia de 15 a 30 em 30–60 minutos até estabilizar, proteger termicamente e avaliar necessidade de internação em UTI neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de bolus seguida de infusão é correta, mas a taxa proposta (4 mg/kg/min) costuma ser insuficiente para recém‑nascidos de mãe diabética com hipoglicemia sintomática. Depois do bolo de 2 mL/kg de glicose a 10% (200 mg/kg) recomenda‑se iniciar uma infusão de manutenção em torno de 6 mg/kg/min (≈8,6 g/kg/dia) para evitar nova queda. Manter apenas 4 mg/kg/min pode levar a recidiva da hipoglicemia e necessidade de novas intervenções.

Alternativa B: INCORRETA. Amamentar é sempre a primeira opção nos neonatos estáveis e assintomáticos com glicemia limítrofe, porque o leite fornece glicose e estimula gliconeogênese; porém, neste caso o RN está sintomático e com glicemia muito baixa — medidas orais/enterais não são seguras nem rápidas o suficiente. Não dá pra ficar apostando no peito sendo que o bebê está gemente e com glicemia de 29 mg/dL.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer fórmula no copinho é uma alternativa para RN termo, estável e assintomático com hipoglicemia leve quando a amamentação não é possível; ainda assim, para RN sintomático e glicemia muito baixa, alimentação enteral é inadequada — o manejo urgente é venoso para restaurar rapidamente a glicemia e proteger o cérebro.

Alternativa D: INCORRETA. Glicose via oral (ou gel bucal) pode ser útil quando não há acesso IV imediato e o RN é termorregulado e assintomático, ou como tentativa inicial em hipoglicemia leve. Contudo, em recém‑nascido sintomático com glicemia de 29 mg/dL, a via oral é insuficiente: requer tratamento venoso imediato.

Alternativa E: CORRETA. É exatamente a conduta adequada: bolo IV de 200 mg/kg (2 mL/kg de glicose a 10%) para correção imediata, seguido de infusão contínua que garanta pelo menos ≈6 mg/kg/min (o que corresponde a cerca de 8,6 g/kg/dia) até estabilização das glicemias e início de alimentação eficaz. Monitorar e ajustar conforme resposta.

Resposta: Alternativa E