Dica do autor: O quadro descrito é clássico de efeitos extrapiramidais agudos — especialmente distonia aguda — provocados por antipsicóticos típicos de alta potência como o haloperidol. A distonia aguda surge em horas ou dias após o início ou aumento da dose e se manifesta por contrações musculares sustentadas e dolorosas: língua travada, trismo, rigidez facial, torticolis, e até opistótono. É uma emergência do ponto de vista do desconforto e risco (pode comprometer vias aéreas se envolver músculos orofaríngeos). O tratamento tem dois pilares: 1) agir rápido para reverter o espasmo (antagonistas muscarínicos/anticolinérgicos como biperideno/benztropina, ou anti-histamínicos sedativos como difenidramina IV/IM; benzodiazepínicos são alternativa/adjuvante); 2) reavaliar a estratégia antipsicótica (reduzir dose, considerar troca para um antipsicótico atípico se recorrente). Não se aumenta a dose do antipsicótico — isso só piora os EPS. Lembre-se: distonia aguda = início precoce + postura sustentada; acatisia = inquietação motora; discinesia tardia = movimentos coreoatetósicos crônicos que aparecem tardiamente e têm manejo diferente (VMAT2, evitar anticolinérgicos).

Alternativa A: INCORRETA. Os movimentos descritos não são sintomas positivos da esquizofrenia (alucinações, delírios, pensamentos desorganizados). Além disso, aumentar a dose do haloperidol nas primeiras semanas vai agravar os efeitos extrapiramidais e pode intensificar a distonia aguda — portanto, essa conduta é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A acatisia apresenta-se com inquietação subjetiva e incapacidade de ficar parado (andar de um lado para outro, agitação interna), não com espasmos da língua, face e pescoço. O manejo da acatisia inclui reduzir dose ou trocar de fármaco e uso de betabloqueador/benzodiazepínico, mas o quadro da questão é de distonia aguda, não acatisia.

Alternativa C: INCORRETA. Discinesia tardia costuma surgir após meses ou anos de tratamento, com movimentos coreiformes ou orofaciais repetitivos (morder, movimentos linguais sem propósito). Antiparkinsonianos anticolinérgicos não são indicados — muitas vezes pioram a discinesia tardia. O manejo é outro (redução/cessação do antipsicótico quando possível e opções como inibidores de VMAT2). Assim, essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas negativos (apatia, embotamento afetivo, anedonia) não se manifestam como espasmos musculares. Aumentar a dose do haloperidol não corrige sintomas negativos e, na prática, só aumenta risco de efeitos extrapiramidais — portanto é incorreto.

Alternativa E: CORRETA. Distonia aguda é a hipótese certa frente aos espasmos de língua, face, pescoço e costas logo após início de haloperidol. Conduta imediata: administrar anticolinérgico/antiparkinsoniano (ex.: benztropina ou biperideno IM/IV) ou difenidramina IV/IM para reverter os espasmos; depois, reavaliar a necessidade de manter a dose e considerar troca para antipsicótico atípico se houver recorrência. Essa é a medida acertada e potencialmente salvadora no pronto atendimento.

Resposta: Alternativa E