Dica do autor: Na cirurgia cardíaca, identificar qual artéria coronária está exposta passa por reconhecer sulcos e relações anatômicas coronárias. O ramo marginal da artéria circunflexa (também chamado de ramo obtuso marginal) corre no sulco atrioventricular esquerdo e irriga a parede lateral do ventrículo esquerdo; por isso ele segue em sentido lateral/posterolateral ao longo do bordo esquerdo do coração. Já a artéria interventricular anterior (DA ou LAD) corre no sulco interventricular anterior, em direção ao ápice, com ramos diagonais visíveis na superfície anterior do ventrículo esquerdo. A coronária direita e seus marginais ficam no sulco atrioventricular direito, dirigindo‑se para a face anterior/inferior do coração. O ramo que supre o nódulo sinusal tem origem variável (mais frequentemente da coronária direita em corações com dominância direita) e é mais delgado e proximal, não seguindo o trajeto lateral amplo típico do marginal da circunflexa. O pulo do gato para reconhecer o ramo marginal da circunflexa é bater o olho: vaso de calibração moderada/pequena, correndo lateralmente no seio atrioventricular esquerdo, indo em direção à parede lateral do VE, frequentemente próximo ao átrio esquerdo e ao sulco coronário.

Alternativa A: INCORRETA. O ramo marginal da coronária direita corre no sulco atrioventricular direito e irriga principalmente o ventrículo direito e parte do septo em corações com dominância direita. Na imagem cirúrgica em que o vaso segue lateralmente pelo bordo esquerdo do coração e está próximo ao seio coronário/átrio esquerdo, trata‑se da circunflexa/obtuosa marginal, não da marginal direita.

Alternativa B: INCORRETA. O ramo diagonal é uma ramo da artéria interventricular anterior (DA) e se distribui na face anterior/lateral do ventrículo esquerdo, ascendendo obliquamente a partir da DA. Ele costuma ser mais anterior e direcionado ao ápice; não segue o sulco atrioventricular esquerdo como o ramo marginal da circunflexa. Portanto, a topografia não bate com o vaso exposto.

Alternativa C: INCORRETA. O ramo para o nó sinusal é habitualmente fino e de trajeto curto, emergindo proximalmente da coronária dominante; sua função é vascularizar o nódulo sinusal, não a parede lateral do VE. É bem menos provável que seja o vaso exposto em uma imagem que mostra um ramo lateral correndo no sulco atrioventricular esquerdo.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria interventricular anterior (DA/LAD) percorre o sulco interventricular anterior, em posição central anterior do coração, acompanhando o septo até o ápice. O vaso mostrado (pelo posicionamento lateral/atrial) não está no sulco interventricular anterior, logo não é a DA.

Alternativa E: CORRETA. O ramo marginal da artéria circunflexa corre no sulco atrioventricular esquerdo em direção à parede lateral do ventrículo esquerdo — exatamente a topografia do vaso exposto pela utilização do estabilizador de tecidos. Na prática operatória, esse ramo é o que aparece quando se estabiliza a face lateral/posterolateral do coração.

Resposta: Alternativa E