Dica do autor: A coarctação da aorta é a principal cardiopatia que tem apresentação clássica de piora clínica nas primeiras semanas de vida, geralmente quando o ducto arterioso fecha (segunda/terceira semana). Enquanto o recém-nascido mantém o ducto patente, a circulação para os membros inferiores pode ser parcialmente garantida por esse canal, mascarando o quadro. Quando o ducto se fecha, aumenta abruptamente a resistência ao fluxo sistêmico distal, sobrecarregando o ventrículo esquerdo, reduzindo o débito para a circulação sistêmica e levando a congestão pulmonar, hepatomegalia e choque cardiogênico. O pulo do gato é sempre checar pulsos femorais e a diferença de pressão entre membros superiores e inferiores: pulso fraco ou ausente nas pernas e diferença de pressão sinalizam coarctação severa. Em crianças com grande repercussão hemodinâmica costuma haver acidose metabólica, oligúria e necessidade de suporte inotrópico; a melhora inicial com prostaglandina (para reabrir o ducto) é um dado semiológico-terapêutico útil, confirmando a dependência ductal da perfusão.

Alternativa A: CORRETA. Explicação: é a apresentação clássica da coarctação severa do recém‑nascido: melhora com ducto patente e descompensação com seu fechamento na segunda/terceira semana. O aumento súbito da pós‑carga e a diminuição do débito coronariano/renal/sistêmico levam a insuficiência cardíaca franca e até choque cardiogênico. Exame físico com pulsos femorais fracos/ausentes e diferença de pressão entre MMSS e MMII ajuda a bater o olho e saber que é coarctação. A conduta inicial muitas vezes inclui prostaglandina E1 para reabrir o ducto e estabilizar antes da correção cirúrgica ou intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) normalmente não causa choque na segunda/terceira semana. Pequenas a médias CIAs são frequentemente assintomáticas no lactente; as de grande porte costumam manifestar‑se com sopro e sinais de sobrecarga volumétrica do átrio/ventrículo direito, mas a insuficiência cardíaca importante costuma aparecer mais tardiamente, não com quadro agudo de choque associado ao fechamento do ducto.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) grande pode causar insuficiência cardíaca em lactentes, por sobrecarga de volume e hiperfluxo pulmonar, mas a apresentação é tipicamente progressiva nas primeiras semanas/meses à medida que a resistência pulmonar cai. Raramente cursa com colapso súbito e choque exatamente na segunda/terceira semana por mecanismo de fechamento ductal — a fisiologia é diferente da coarctação.

Alternativa D: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia cianótica que costuma manifestar‑se por hipoxemia e crises hipoxêmicas (spells), geralmente nos primeiros meses, mas não é a causa típica de insuficiência cardíaca com choque secundário ao fechamento do ducto na segunda/terceira semana. O quadro principal é cianose devido ao shunt direita‑esquerda pelo defeito do trato de saída direito, não insuficiência sistêmica aguda por aumento da pós‑carga.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia tricúspide é uma lesão cianótica grave e dependente de comunicação interatrial/ventricular para circulação; pode apresentar instabilidade neonatal se a circulação for ductodependente, mas a apresentação clássica de choque na segunda/terceira semana com piora pós‑fechamento do ducto é mais tipicamente associada à coarctação. Além disso, atresia tricúspide costuma levar à cianose precoce e sinais específicos que diferem do padrão de pulsos fracos nas extremidades inferiores visto na coarctação.

Resposta: Alternativa A