Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão laboratoral da anemia ferropriva: hemoglobina baixa com VCM reduzido (microcitose), CHCM reduzida (hipocromia), aumento do RDW (anisocitose) e plaquetose discreta reativa. Na deficiência de ferro, a medula produz glóbulos vermelhos de tamanhos variados enquanto tenta compensar, o que eleva o RDW. A plaquetose é comum como resposta inflamatória/reparadora e não indica necessidade imediata de transfusão nem de suplementação de vitamina B12/ácido fólico. Já as anemias megaloblásticas (deficiência de B12/folato) cursam com VCM elevado (macrocitose) e, frequentemente, neutropenia e trombocitopenia, e não com hipocromia típica. A talassemia, por sua vez, costuma apresentar microcitose marcada com RDW normal (ou discretamente alterado) e frequentemente história familiar; a talassemia major manifesta-se precocemente com anemia grave e dependência transfusional. Ou seja: bater o olho e saber que microcitose + hipocromia + RDW aumentado + plaquetas em alta = ferropriva reactiva até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia descrita não é macrocítica — o VCM está baixo (70 µ³), caracterizando microcitose. Além disso, a hipocromia associada a VCM baixo e RDW aumentado sugere deficiência de ferro, não um quadro que justifique repor apenas ácido fólico. A reposição de ácido fólico (1–5 mg/dia) é indicada para anemias megaloblásticas, que teriam VCM aumentado e sinais de macrocitose.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente há erro ao classificar a anemia como macrocítica. O discreto aumento de plaquetas observado é compatível com trombocitose reativa da anemia ferropriva e inflamação, e não implica necessidade de vitamina B12. A deficiência de B12 causa tipicamente macrocitose e, em geral, não provoca trombocitose; pelo contrário, pode haver trombocitopenia. A interpretação de plaquetas aumentadas como sinal de produção de formas jovens exigindo B12 é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A frase está errada em vários pontos: a presença de RDW aumentado não afasta anemia ferropriva — pelo contrário, é um achado clássico nela. A anemia ferropriva é microcítica, hipocrômica, com RDW frequentemente aumentado (devido à anisocitose). Não é correto afirmar que hemoglobina e RDW estariam diminuídos na ferropriva; o RDW costuma estar elevado.

Alternativa D: INCORRETA. O hemograma apresentado não é típico de talassemia major. Na talassemia major a anemia é grave desde cedo e o quadro clínico costuma exigir transfusões periódicas; além disso, nas talassemias a RDW tende a ser normal ou pouco alterada, enquanto aqui o RDW está aumentado. A eletróforese de hemoglobina é útil para diagnóstico de variantes da talassemia, mas o conjunto VCM baixo + RDW alto + plaquetose é muito mais sugestivo de deficiência de ferro do que de talassemia major.

Alternativa E: CORRETA. O conjunto hemoglobina 9,5 g/dl, VCM 70 µ³, CHCM reduzida e RDW 17% com discreta trombocitose é o padrão clássico de anemia ferropriva em crianças. O diagnóstico inicial se baseia nesse padrão; a investigação posterior inclui história dietética, perdas (quando aplicável) e confirmação laboratorial com ferro sérico, ferritina e, se necessário, outros marcadores. Tratamento com ferro oral é a conduta indicada na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E