Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma leucemia linfocítica crônica (LLC): paciente idoso, linfocitose persistente com predomínio de linfócitos pequenos e maduros, adenomegalias discretas e esplenomegalia. O pulo do gato para fechar o diagnóstico não é simplesmente contar linfócitos no sangue, e sim identificar a assinatura imunológica dessas células. A imunofenotipagem por citometria de fluxo no sangue periférico permite confirmar a origem B-clonal dos linfócitos e caracterizar marcadores típicos (por exemplo, coexpressão de CD19 com CD5, CD23 positivo, expressão fraca de Ig de superfície e CD20 fraco), distinguindo LLC de outras neoplasias linfoides (como linfoma de manto, leucemia linfocítica prolinfocítica ou leucemias T). Importante: a definição exige linfocitose monoclonal sustentada (na prática costuma-se usar ALC ≥ 5.000/µL) e a imunofenotipagem é o passo diagnóstico definitivo; exames citogenéticos subsequentes trazem informação prognóstica, não substituem a confirmação inicial. Fique ligado também nas manifestações que indicam necessidade de tratamento (anemia, plaquetopenia, grandes sintomas B, massa compresiva) — aqui já há sinais de citopenias, o que pode refletir doença mais avançada ou complicações autoimunes, mas isso não altera o primeiro passo diagnóstico: bater o olho na fenotipagem.

Alternativa A: CORRETA. A imunofenotipagem do sangue periférico é o exame-chave para confirmar LLC. Ela demonstra uma população B monoclonal com padrão típico (CD19+/CD20 weak, CD5+, CD23+, Ig de superfície fraca) e permite diferenciar de outras neoplasias linfoides. Como o paciente já tem linfocitose crônica sustentada e o aspecto morfológico compatível, a citometria de fluxo no sangue é suficiente para o diagnóstico inicial, sem necessidade imediata de biópsia de medula ou linfonodo para confirmar.

Alternativa B: INCORRETA. A citogenética (ou estudos moleculares) é importante, mas seu papel é prognóstico e orientador terapêutico — por exemplo, identificar del(13q), del(11q), del(17p) ou mutação de TP53/IGHV. Esses achados não definem o diagnóstico inicial; primeiro você precisa provar a clonagem B pela imunofenotipagem. Em outras palavras: citogenética complementa, não substitui, a confirmação diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer um teste terapêutico com corticoide não é método diagnóstico para LLC. Corticoides podem mascarar achados hematológicos e são indicados em situações específicas (por exemplo, anemia hemolítica autoimune ou outras complicações), mas não se usa uma tentativa terapêutica com esteroide para estabelecer o diagnóstico de uma neoplasia linfoproliferativa.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de anticorpos anticoagulantes (anticardiolipina e anticoagulante lúpico) não tem papel diagnóstico na avaliação de linfocitose persistente ou suspeita de LLC. Esses testes são úteis em investigação de síndromes trombóticas ou de autoimunidade associada, mas não servem para confirmar uma neoplasia linfóide.

Resposta: Alternativa A