Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA), termo atual para o que antes chamávamos de metrorragia/menorragia, é um guarda-chuva que inclui causas estruturais e não-estruturais. O pulo do gato para a abordagem é lembrar da classificação PALM-COEIN: PALM (Polipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia) são causas estruturais que muitas vezes se documentam por imagem ou histeroscopia; COEIN (Coagulopatia, Ovulatória — ou disfunção ovulatória — Endometrial, Iatrogênica, Não classificada) são não estruturais. No período reprodutivo a principal causa de SUA sem lesão estrutural é a anovulação, especialmente na adolescência e perimenopausa, e em condições como SOP, obesidade e uso de estresse/endócrino. Na prática, avalie primeiro estabilidade hemodinâmica; depois história, exame e exames iniciais (hemograma, beta-hCG quando indicado, TSH, coagulograma se suspeita). A ultrassonografia transvaginal é o exame de triagem para avaliar espessura endometrial e lesões intraluminais; a histeroscopia é o padrão-ouro para visualizar e tratar lesões intracavitárias (pólipos, miomas submucosos) e permite biópsia dirigida. Em mulheres com sangramento pós-menopausa qualquer episódio merece investigação, pois risco de carcinoma endometrial não é desprezível — normalmente amostra endometrial ou histeroscopia com biópsia é indicada se o endométrio estiver >4 mm ou se houver sangramento. No manejo médico do SUA benigno, o levonorgestrel intrauterino é intervalo-estrela para sangramento crônico e disfuncional; progestágenos cíclicos, anticoncepcionais combinados, anti-inflamatórios e ácido tranexâmico são opções conforme o quadro e desejo reprodutivo. Fique ligado: escolha terapêutica depende de causa, gravidade, desejo de fertilidade e comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Histeroscopia cirúrgica está indicada para pólipos e miomas submucosos, mas a afirmação de "maiores que 4 cm" está equivocada. Pólipos endometriais são bem tratados por histeroscopia independentemente de pequeno porte e miomas submucosos tipo 0/I/II podem ser ressecados histeroscopicamente quando tecnicamente factíveis — frequentemente até cerca de 3–4 cm dependendo do tipo e da experiência do cirurgião. Miomas intramurais grandes ou submucosos extensos (>4 cm ou com grande componente intramural) podem exigir abordagem combinada ou cirurgia aberta/laparoscópica. Ou seja: indicação depende da localização/tipo e experiência, não de um corte absoluto ">4 cm" como regra.

Alternativa B: CORRETA. A frase descreve corretamente que o SUA pode ser causado por fatores orgânicos (lesões estruturais) e não orgânicos (disfuncionais) e que, entre as causas disfuncionais, a anovulação é a principal. Na prática clínica, especialmente em adolescentes, mulheres com SOP e na perimenopausa, a anovulação leva a sangramentos irregulares por exposição contínua ao estrogênio sem ruptura adequada do endométrio por progesterona. Essa distinção é central para guiar investigação e manejo: se é disfuncional, o tratamento médico hormonal costuma ser o foco; se há causa estrutural, intervenção cirúrgica/histeroscópica pode ser necessária.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma opção eficaz para miomatose sintomática quando se busca preservação do útero, mostrada como terapia minimamente invasiva com bons resultados em redução de sangramento e volume uterino. No entanto, não é o "método de escolha" para todo SUA — é indicada em contextos específicos (miomas sintomáticos quando há contraindicação ou recusa à histerectomia e quando a paciente não tem desejo imediato de gestação, pois pode afetar fertilidade). Além disso, não é isenta de complicações: síndrome pós-embolização, dor, risco de infecção, isquemia e impacto reprodutivo. Portanto a assertiva de ser tratamento de escolha com poucas complicações é simplista e incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento na pós-menopausa nunca deve ser subestimado; é sinal de alarme. Mesmo se o exame físico parecer benigno, investigação é obrigatória porque a prevalência de carcinoma endometrial entre mulheres com sangramento pós-menopausa é relevante. A ultrassonografia transvaginal é útil: endométrio ≥4 mm costuma indicar necessidade de biópsia de endométrio ou histeroscopia com biópsia dirigida. Dizer que o estudo histopatológico é dispensável está claramente errado e potencialmente perigoso.

Resposta: Alternativa B