Dica do autor: A tuberculose continua sendo uma doença de grande impacto global, intimamente ligada a determinantes sociais — pobreza, moradia precária, desnutrição e acesso limitado aos serviços de saúde — que facilitam transmissão e pioram o prognóstico. Uma parte importante da população mundial tem infecção latente por Mycobacterium tuberculosis; apenas uma fração desses infectados evolui para doença ativa ao longo da vida, sendo o risco muito maior em pessoas com imunossupressão, especialmente as que vivem com HIV. Na prática clínica e nos programas de controle, a forma pulmonar representa a maior parcela dos casos e é a principal responsável pela transmissão. A coinfecção HIV/TB aumenta a chance de apresentações atípicas e extrapulmonares, mas não altera o fato de que, em adultos, a forma pulmonar é a predominante. Medidas de controle como o esquema DOTS (tratamento direto observado, com diagnóstico e fornecimento regular de medicamentos) mostraram-se eficazes onde foram bem implementadas; por outro lado, o surgimento da tuberculose multirresistente e falhas nos programas de saúde contribuem para a manutenção da epidemia. O pulo do gato é lembrar: TB = problema biomédico e social ao mesmo tempo; bater o olho no perfil das notificações a nível nacional mostra que a maioria dos adultos acometidos têm doença pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está correta como enunciado (portanto, não é a alternativa que se escolhe quando a pergunta é “é incorreto afirmar”). De fato, o aumento dos casos e a manutenção da carga da tuberculose decorrem de múltiplos fatores: condições sócio-econômicas desfavoráveis que favorecem transmissão e atrasos no diagnóstico, a associação com a epidemia de HIV que aumenta a incidência de doença ativa, a emergência de cepas multirresistentes e falhas nos programas de controle (detecção, tratamento supervisionado, acompanhamento). Tudo isso contribui para manter ou elevar a incidência.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia central que a opção tenta transmitir — que uma proporção muito grande da população mundial está infectada pelo bacilo — é verdadeira na essência: estima-se que uma fração significativa da população mundial tenha infecção latente por M. tuberculosis (historicamente fala-se em torno de um terço da população global). Por isso, na lógica da questão essa alternativa é considerada correta e, portanto, não é a que responde ao enunciado “é incorreto afirmar”. Observação: a coinfecção com HIV é importante e aumenta o risco de evolução para doença ativa, mas a frase aqui reflete sobretudo a noção da grande prevalência de infecção latente no planeta.

Alternativa C: INCORRETA. Também está correta como afirmativa factual: o DOTS — que engloba diagnóstico por baciloscopia, tratamento padronizado com esquemas curtos, garantia de fornecimento de fármacos, supervisão do tratamento e monitorização dos resultados — mostrou bons resultados nos locais onde foi implantado de forma consistente. Não é a alternativa incorreta pedida no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a sentença falsamente colocada: no Brasil a maioria dos casos de tuberculose em adultos apresenta-se na forma pulmonar, e não extrapulmonar disseminada. É verdade que a infecção pelo HIV aumenta a probabilidade de formas extrapulmonares e de apresentações atípicas, mas, no conjunto dos casos adultos, as formas pulmonares continuam sendo dominantes e são as mais importantes para a cadeia de transmissão. Portanto afirmar que a maioria dos casos em adultos é extrapulmonar disseminada por conta do grande número de infectados por HIV está incorreto.

Resposta: Alternativa D