Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes tem um espectro clínico e etiológico bem definido: os principais agentes são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e os chamados atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella). Aspirações predispõem a infecções por bactérias orais anaeróbias e a apresentarem-se de forma mais localizada nos segmentos pulmonares dependentes. No idoso, a manifestação frequentemente é pouco clássica — confusão, queda do estado funcional e descompensação de comorbidades podem ser o primeiro sinal, muitas vezes sem febre alta. Radiologicamente, lesões cavitadas costumam sugerir necrose por anaeróbios, Staphylococcus aureus ou gram-negativos, mas sempre vale lembrar outras causas (TB, fungos, infartos sépticos). Um ponto prático: imagens radiográficas respondem mais lentamente que o quadro clínico; portanto, piora radiológica isolada, na presença de melhora clínica, não exige troca imediata de antibiótico — já a piora clínica empurra para reavaliação e investigação de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira do ponto de vista clínico: cavitações na pneumonia sugerem anaeróbios (especialmente quando há história de aspiração ou abscesso pulmonar), Staphylococcus aureus e, em alguns casos, bacilos Gram‑negativos. A ressalva é que TB e fungos também cursam com cavitação, então a presença de cavidade orienta investigação ampliada, mas não determina etiologia exclusiva.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a assertiva incorreta sobre PAC: a pneumonia aspirativa não predomina no pulmão esquerdo. Pelo contrário, por anatomia (brônquio principal direito mais vertical e largo), o pulmão direito é mais acometido — em posição ortostática os segmentos basais (superior do lobo inferior, segmento posterior) e, em posição supina, o lobo superior (segmento posterior) e o segmento superior do lobo inferior do lado direito são os mais atingidos. Dizer que predomina no pulmão esquerdo é erro clássico que derruba a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: em idosos a apresentação costuma ser atípica — confusão mental, perda súbita de autonomia ou descompensação de doenças crônicas (insuficiência cardíaca, DPOC, diabetes) são formas frequentes de apresentação. Febre e tosse podem faltar; por isso, alta vigilância diagnóstica é necessária nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação traz uma orientação prática correta: radiografia pulmonar pode piorar nas primeiras 48–72 horas ou demorar semanas para normalizar, mesmo com resposta clínica. Assim, mudança de esquema baseada apenas em piora radiológica, quando o paciente melhora clinicamente, não é indicada. Agora, se há piora clínica (febre persistente, hipoxemia, choque) ou sinais de complicação (empacamento, abscesso, hemoptise), é obrigatório reavaliar cobertura terapêutica e investigar causas alternativas.

Resposta: Alternativa B