Dica do autor: A doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) é um guarda-chuva que inclui hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia com e sem sinais de gravidade, eclâmpsia e hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta. O pulo do gato é entender que o problema fundamental não é só a pressão alta: é a placenta mal adaptada. Na gravidez normal, ocorre uma segunda onda de invasão trofoblástica que remodela as artérias espiraladas, reduzindo resistência e aumentando fluxo uteroplacentário. Se essa invasão é incompleta ou inadequada, há isquemia placentária e liberação de mediadores antiangiogênicos e pró-inflamatórios que causam disfunção endotelial materna — daí venham hipertensão, proteinúria e disfunção multissistêmica. Para o diagnóstico prático, em geral consideramos PA ≥140/90 mmHg após 20 semanas em duas aferições e proteinúria de ≥300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥0,3). Porém, se não houver proteinúria, sinais de comprometimento de órgãos (plaquetas baixas, aumento de enzimas hepáticas, insuficiência renal, edema pulmonar, alterações neurológicas) também confirmam pré-eclâmpsia. Classificações modernas privilegiam “com” ou “sem sinais de gravidade” em vez de termos imprecisos como “moderada”. O manejo varia com a gravidade e a idade gestacional: a única cura é o parto, mas a decisão de antecipá-lo depende de risco materno/fetal e da idade gestacional — antes de 34 semanas há tentativa de conduta expectante e corticoterapia fetal quando possível; a partir de 34 semanas, em presença de pré-eclâmpsia grave costuma-se indicar parto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação aproxima-se do senso comum, mas mistura conceitos ultrapassados. Hoje evitamos as categorias “leve, moderada e grave” como padronização — prefere-se “pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade” e “pré-eclâmpsia com sinais de gravidade”. Além disso, edema é muito frequente na gravidez normal e não é critério diagnóstico nem discriminante para gravidade. Os critérios objetivos são pressão arterial, proteinúria ou sinais de disfunção orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. Na realidade, a pré-eclâmpsia é mais comum em primíparas (e em gestações com nova paternidade), não nas multíparas. Existem exceções — multíparas com fatores de risco como hipertensão crônica, doença renal, obesidade ou gravidez múltipla têm risco aumentado — mas, no geral, primiparidade é fator clássico de risco.

Alternativa C: CORRETA. Ter PA ≥140/90 mmHg após 20 semanas associado a proteinúria ≥300 mg/24h caracteriza a hipótese diagnóstica de pré-eclâmpsia (forma clássica da DHEG). A explicação fisiopatológica atribuída — a falha da segunda onda de invasão trofoblástica com consequente má remodelação das artérias espiraladas e hipóxia placentária — descreve bem o mecanismo que precipita a doença. É importante lembrar que, mesmo sem proteinúria, a presença de sinais de comprometimento orgânico também define pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que, uma vez confirmado o diagnóstico, o parto é programado para 34 semanas completas é um exagero e uma generalização perigosa. A conduta depende de gravidade e idade gestacional: pré-eclâmpsia grave habitualmente indica resolução da gestação a partir de 34 semanas (ou antes se risco materno/fetal iminente), mas na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade busca-se conservar a gestação até pelo menos 37 semanas quando possível. Antes de 34 semanas, costuma-se tentar manejo expectante com corticoterapia fetal e medidas para proteção materna/fetal quando indicação for adequada.

Resposta: Alternativa C