Dica do autor: Tosse crônica em adultos é aquela que persiste por mais de 8 semanas e o jogo é saber quais diagnósticos são os mais prováveis antes de sair pedindo bateria de exames. Na prática, as quatro causas que você tem que bater o olho e lembrar são: síndrome pós-nasal / rinossinusite crônica (o famoso post‑nasal drip), asma (incluindo a variante apenas com tosse), refluxo gastroesofágico que pode causar irritação laríngea sem queixas digestivas óbvias, e efeitos colaterais de medicamentos — sobretudo os inibidores da ECA, que causam uma tosse seca irritativa pela acumulação de bradicinina. A DPOC (especialmente o fenótipo bronquítico crônico) também aparece com frequência em fumantes, causando tosse produtiva. O raciocínio clínico: confirmar duração >8 semanas, excluir tabagismo, revisar medicações (parar inibidor de ECA se presente), fazer raio‑X de tórax e espirometria; depois seguir com testes ou terapias dirigidas conforme suspeita (tratamento da rinossinusite, teste terapêutico para asma com broncodilatador/esteroide, investigação/tratamento empírico do refluxo, etc.). O pulo do gato é que digitálicos não entram nesse rol clássico — eles têm outras reações adversas, mas não são causa típica de tosse crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A rinossinusite crônica e a síndrome pós‑nasal são causas muito comuns de tosse crônica. O mecanismo é a drenagem retrograda de secreção e a irritação da faringe e vias aéreas superiores (post‑nasal drip), levando a tosse, pigarro e sensação de muco na garganta. No exame, o paciente pode ter rinorreia, gotejamento pós‑nasal, halitose ou achados à nasofibroscopia. O tratamento com corticoterapia nasal, anti‑histamínicos e controle de causas alérgicas costuma melhorar a tosse.

Alternativa B: INCORRETA. O refluxo gastroesofágico é causa estabelecida de tosse crônica, muitas vezes sem pirose ou sintomas clássicos. A tosse ocorre por microaspiração ou por reflexo vagal causado pelo refluxo laringofaríngeo. Na prática, é comum fazer trial terapêutico com medidas comportamentais e inibidor de bomba de prótons por 8–12 semanas quando há suspeita, mesmo na ausência de sintomas digestivos evidentes.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina são causa clássica de tosse seca crônica. A resposta costuma aparecer semanas a meses após o início e é mediada por acúmulo de bradicinina/substâncias pró‑tóxicas que irritam a via aérea. A maneira prática de confirmar é suspender o fármaco (quando possível) e observar resolução da tosse em dias a semanas; se necessário, substitui‑se por um BRA.

Alternativa D: INCORRETA. A DPOC, particularmente o fenótipo bronquítico crônico, é causa reconhecida de tosse crônica — geralmente produtiva — em pacientes com história de tabagismo e dispneia progressiva. A espirometria com relação VEF1/CVF < 0,70 pós‑broncodilatador confirma obstrução aérea persistente. Manejo adequado e cessação do tabagismo são essenciais para controlar a tosse e reduzir exacerbações.

Alternativa E: CORRETA. O uso de digitálicos (digitoxina, digoxina) não é considerado causa de tosse crônica. Seus efeitos adversos clássicos são gastrointestinais (náuseas, vômitos), neuro‑visuais (visão amarelada/halo), arritmias e sinais de intoxicação, mas não tosse crônica. Portanto, entre as opções listadas, é a exceção e a resposta correta.

Resposta: Alternativa E