Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico da dermatite atópica: pele seca crônica, prurido intenso com interrupção do sono, predileção por áreas de flexura e evolução para líquenificação. A atopia é uma condição inflamatória crônica da barreira cutânea e da resposta imunológica — a perda da função de barreira facilita ressecamento, penetração de irritantes/alérgenos e infecções secundárias; a resposta Th2 favorece sensibilização precoce, e a história familiar de asma/rinite reforça o diagnóstico. Lesões em face extensora com pápulas ceratóticas lembram comumente ceratose pilar (frequente em atopias). A perda de sobrancelhas em criança geralmente é pseudomadarose por atrito/escoriação crônica, não sinal patognomônico de hanseníase. Por fim, lembre que agentes tópicos como permetrina podem provocar tanto reação irritativa quanto dermatite de contato alérgica — se após aplicação há exacerbação aguda do prurido e da inflamação, devemos pensar em reação ao produto sobre pele já comprometida. O manejo passa por restauração da barreira (emolientes, banho curto e hidratante diário), controle da inflamação (corticoterapia tópica adequada, moduladores quando indicado), educação familiar e evitar exposições a irritantes/sensibilizantes; se houver suspeita de dermatite de contato, suspender o agente e considerar investigação (teste de contato) quando clinicamente viável.

Alternativa A: INCORRETA. Embora escabiose cause prurido intenso e possa afetar crianças, o quadro descrito tem características clássicas de atopia (xerose crônica, distribuição em flexuras, história familiar de atopia, líquenificação). Na escabiose procuraríamos sinal do sulco, lesões mais interdigital/axilares/linha da cintura e geralmente melhora com tratamento adequado; além disso, a piora imediata após aplicação de permetrina sugere reação ao medicamento e não falha terapêutica típica. Não é a explicação mais plausível para toda a história.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor síntese: o paciente tem quadro compatível com dermatite atópica, e a aplicação de permetrina pode ter precipitado reação de contato (irritativa ou alérgica) sobre pele já fragilizada, levando à piora. Isso casa com a melhora não observada e com o agravamento logo após uso do produto. Conduta: suspender a permetrina, tratar a reação com medidas para restauração da barreira e anti-inflamatórios tópicos (corticóide tópico de potência adequada ou inibidor de calcineurina), controlar prurido e reavaliar a necessidade de investigação para alergia de contato se o quadro persistir.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase infantil pode ter placas, mas tipicamente apresenta lesões bem delimitadas com escamas mais espessas (aspecto prateado), menos marcada relação com xerose generalizada e, em geral, prurido menos proeminente que na atopia. A presença de pápulas ceratóticas e história familiar de asma/rinite favorece atopia e não psoríase; além disso, a piora após contato com permetrina não é explicada por psoríase.

Alternativa D: INCORRETA. Madarose (perda de sobrancelhas) pode ocorrer em hanseníase, mas em criança pequena é muito mais provável tratar‑se de pseudomadarose por fricção crônica/alopecia por tração em áreas inflamadas. Hanseníase costuma apresentar manchas hipocrômicas anestésicas, espessamento nervoso e evolução distinta; todo o contexto clínico e a idade tornam esse diagnóstico improvável como explicação principal.

Alternativa E: INCORRETA. Urticária crônica cursa com lesões evanescentes (máculas/urticas que somem em <24h) e não com placas descamativas, líquenificação e xerose fixa. O padrão descrito é de dermatoses eczematosas crônicas, não de urticária; portanto investigação de urticária crônica não é a prioridade aqui.

Resposta: Alternativa B