Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente busca sinais de nefropatia hipertensiva o objetivo é detectar lesão renal o quanto antes e fazer a estratificação do risco. O pulo do gato é combinar uma avaliação da função renal (creatinina sérica e cálculo do eTFG) com a pesquisa de perda de proteína glomerular (microalbuminúria/albuminúria) e um exame de urina que mostre sedimentos, hematúria ou proteinúria. A creatinina permite estimar o eTFG e acompanhar progressão; a microalbuminúria (ou razão albumina/creatinina em amostra de urina) identifica dano glomerular incipiente e é um marcador precoce de risco cardiovascular; já a parcial de urina (EAS, dipstick e sedimento) procura proteinúria, hematúria, cilindros e processos infecciosos ou urológicos que possam explicar alterações. Ureia pode variar por dieta e estado volêmico, então não é ideal isoladamente. Exames como ECG, RX de tórax ou ecocardiograma avaliam acometimento cardíaco hipertensivo, importantes para a avaliação global do paciente, mas não são essenciais especificamente para detectar nefropatia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o eletrocardiograma seja útil para avaliar hipertrofia ventricular e risco cardiovascular, ele não é exame essencial para o diagnóstico inicial de nefropatia hipertensiva. Para avaliar rins precisamos de creatinina/eTFG e avaliação da proteinúria/microalbuminúria; o ECG não substitui esses testes.

Alternativa B: INCORRETA. A parcial de urina está correta, mas substituir creatinina por ureia reduz a sensibilidade da avaliação da função renal, pois ureia é influenciada por fatores não renais (dieta, catabolismo, volemia). Além disso o eletrocardiograma, como explicado, não é específico para detecção de nefropatia.

Alternativa C: CORRETA. Esse conjunto é justamente o mínimo necessário para rastrear lesão renal por hipertensão: parcial de urina (procura proteinúria, hematúria e cilindros), creatinina sérica (para cálculo do eTFG e estágio da disfunção renal) e microalbuminúria (ou razão albumina/creatinina na urina de amostra isolada) para detectar acometimento glomerular inicial. É a alternativa que permite diagnóstico precoce e acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. RX de tórax pode mostrar cardiomegalia ou edema pulmonar em situações agudas, mas não tem papel direto na detecção precoce de nefropatia hipertensiva. A combinação creatinina + parcial de urina está correta, mas o RX de tórax não substitui a microalbuminúria para avaliar dano renal inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O ecocardiograma avalia estrutura e função cardíaca e serve para estratificar lesão de órgãos-alvo cardíacos, porém não é exame essencial para identificar nefropatia hipertensiva. Além disso, usar ureia no lugar da creatinina deixa a avaliação da função renal menos precisa.

Resposta: Alternativa C