Dica do autor: A bacteriúria assintomática é caracterizada pela presença de crescimento bacteriano significativo na urina, sem sinais ou sintomas urinários. Em gestantes, considera-se diagnóstico o crescimento de uma única espécie bacteriana em concentração igual ou superior a 10⁵ UFC/mL em amostra de urina de jato médio. A presença de piúria, nitrito positivo ou leucocitúria não é obrigatória para estabelecer esse diagnóstico.

Durante a gestação, ocorrem alterações anatômicas e fisiológicas que favorecem a estase urinária e a ascensão bacteriana, como dilatação do sistema coletor, redução do tônus ureteral pela ação da progesterona e compressão mecânica exercida pelo útero. Por isso, a bacteriúria assintomática nessa população apresenta maior risco de progressão para pielonefrite aguda, além de associação com complicações obstétricas, como parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Dessa forma, a gestação constitui uma das principais situações em que o rastreamento e o tratamento da bacteriúria assintomática são recomendados. A antibioticoterapia deve ser orientada pelo antibiograma e realizada com medicamentos seguros para a gestação. Entre as opções possíveis estão cefalexina, fosfomicina, nitrofurantoína e amoxicilina com clavulanato, conforme o perfil de sensibilidade e as particularidades clínicas da paciente. Após o tratamento, recomenda-se a realização de urocultura de controle, com o objetivo de confirmar a erradicação bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de sintomas urinários não contraindica o tratamento em gestantes. Nesse grupo, a bacteriúria assintomática deve ser tratada devido ao risco aumentado de progressão para pielonefrite e de complicações materno-fetais. Portanto, apenas repetir a urocultura sem instituir antibioticoterapia não é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de piúria não é necessária para o diagnóstico nem para a indicação de tratamento. O critério principal é a urocultura com crescimento bacteriano significativo em paciente sem sintomas urinários. Assim, a bacteriúria isolada em concentração igual ou superior a 10⁵ UFC/mL, especialmente em gestantes, possui relevância clínica e deve ser tratada.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta bacteriúria assintomática, pois possui urocultura positiva com contagem bacteriana significativa e não apresenta sintomas urinários. Como se trata de uma gestante, há indicação de antibioticoterapia, uma vez que essa condição está associada a maior risco de pielonefrite e de complicações obstétricas.

Alternativa D: INCORRETA. O crescimento bacteriano igual ou superior a 10⁵ UFC/mL não determina, por si só, a presença de infecção urinária complicada nem indica necessidade de internação. Como a paciente está estável, sem febre, dor lombar ou sinais sistêmicos, o tratamento pode ser realizado ambulatorialmente com antimicrobiano por via oral.

Alternativa E: INCORRETA. A principal via de infecção urinária por Escherichia coli é a via ascendente, a partir da colonização da região periuretral e da migração da bactéria em direção à bexiga. A disseminação hematogênica é incomum e, na ausência de febre, instabilidade clínica ou suspeita de bacteremia, não há indicação rotineira de hemoculturas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clinical Infectious Diseases. 2019;68(10):e83-e110.
• Ministério da Saúde. Pré-natal de Baixo Risco. Cadernos de Atenção Básica nº 32. Brasília: Ministério da Saúde.
• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. McGraw-Hill.
• Febrasgo. Manual de Assistência ao Pré-Natal e recomendações sobre infecção urinária na gestação.