Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil clínico clássico de uma colite associada à assistência à saúde, em especial por Clostridium difficile. Paciente idosa, com internação recente, é o cenário perfeito para emergência deste agente: a flora intestinal se altera durante a internação (frequentemente por antibioticoterapia ou exposição hospitalar), favorecendo supercrescimento e produção de toxinas que causam diarreia aquosa que pode conter muco e, em formas mais intensas, sangue. Clinicamente costuma ser de início agudo, com várias evacuações por dia, risco aumentado de desidratação e, em quadros graves, febre, leucocitose e sinais de colite pseudomembranosa. O diagnóstico se baseia na pesquisa de toxinas ou do gene produtor de toxina nas fezes; a colonoscopia pode mostrar pseudomembranas quando indicado. No tratamento, o importante é suspensão do antibiótico precipitante quando possível, terapia antimicrobiana oral específica (vancomicina ou fidaxomicina são as primeiras escolhas) e evitar antidiarreicos que retardem o clearance do patógeno. Em recidivas, estratégias como vancomicina em pauta recorrente ou transplante fecal entram na conversa. Fique ligado: internamento recente é sinal vermelho — bater o olho e já suspeitar de C. difficile.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência adrenal pode causar náuseas, vômitos, dor abdominal, anorexia, perda de peso, fraqueza e diarreia crônica; entretanto, costuma apresentar sinais sistêmicos marcantes — hipotensão postural, hiperpigmentação (no primário), hiponatremia e hiperpotassemia — e não é típica a presença de diarreia aguda com muco e sangue após internação. O quadro descrito aqui é mais compatível com uma colite infecciosa do que com um quadro endócrino crônico.

Alternativa B: INCORRETA. Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) causa diarreia crônica, esteatorreia, distensão abdominal e má absorção; é mais insidioso e ligado a alterações na motilidade ou anatomicamente favorecido (enxertos, cirurgias). Não costuma cursar com sangue nas fezes nem com início agudo logo após internação; além disso, o contexto de internação recente é muito mais sugestivo de infecção por C. difficile do que de SIBO.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca é uma enteropatia crônica mediada por resposta ao glúten, que tipicamente leva a diarreia crônica, má-absorção, perda de peso e deficiências nutricionais em adultos suscetíveis. Raramente apresenta-se com quadro agudo sanguinolento e não tem associação direta com internação recente; portanto, o padrão temporal e a presença de muco e sangue tornam essa alternativa pouco provável no contexto apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Colite por Clostridium difficile é a principal hipótese diagnóstica dada a combinação: paciente idosa, internada recentemente, quadro agudo de diarreia com várias evacuações por dia, presença de muco e sangue. Internação e antibioticoterapia são os fatores de risco clássicos que alteram a microbiota e permitem a proliferação de C. difficile e produção de toxinas que lesam a mucosa colônica, levando ao espectro que vai de diarreia leve a choque e megacólon tóxico. Por tudo isso, essa alternativa é a que melhor explica o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison) cursa com hipersecreção ácida, úlceras pépticas refratárias, refluxo e diarreia por inativação de enzimas pancreáticas; é uma condição crônica e não costuma apresentar diarreia com muco e sangue nem associação temporal com internação recente. Logo, não se encaixa com o contexto clínico agudo descrito.

Resposta: Alternativa D