Dica do autor: O quadro descrito — corrimento acinzentado com odor fétido tipo "peixe" — é a cara da vaginose bacteriana. Na prática, o pulo do gato é bater o olho (e fazer o exame simples): corrimento homogêneo, pH vaginal alcalino (>4,5), presença de clue cells ao exame microscópico e teste do odor positivo ao adicionar KOH (o chamado "whiff test"). Fisiopatologicamente há perda dos lactobacilos e proliferação de anaeróbios (Gardnerella e outros), com formação de biofilme. Além do desconforto, a vaginose não é só incômoda: facilita a ascensão de bactérias e aumenta o risco de infecções sexualmente transmissíveis e de doença inflamatória pélvica (PID), além de complicações obstétricas quando presente na gestação. O tratamento costuma ser com metronidazol (vo, 7 dias, ou esquemas alternativos), lembrando que recaídas são frequentes e que o tratamento de parceiros não é rotineiramente indicado como em outras ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de colo uterino tipicamente manifesta-se com sangramento vaginal anômalo (pós-coito, intermenstrual ou pós-menopausa), dor e, em estágios avançados, secreção malcheirosa, mas não é caracterizado pelo corrimento acinzentado e o odor típico de vaginose como apresentação isolada. Além disso, o rastreamento e sinais à inspeção/citologia são a chave para suspeita, não só o cheiro.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio geralmente causa sangramento uterino anormal, sobretudo em mulheres perimenopáusicas ou pós‑menopáusicas. Ele não se apresenta classicamente com corrimento acinzentado e odor de peixe; esse sintoma aponta mais para uma alteração da microbiota vaginal do que para neoplasia endometrial.

Alternativa C: CORRETA. A vaginose bacteriana favorece a perda da barreira protetora (lactobacilos) e a proliferação de anaeróbios, facilitando a ascensão microbiana e aumentando o risco de doença inflamatória pélvica. Na prática clínica é importante reconhecer o corrimento característico porque a presença de vaginose em mulheres sexualmente ativas é um fator que eleva a probabilidade de PID e de complicações reprodutivas; por isso, quando há suspeita clínica de PID, avaliar e tratar vaginose faz parte do raciocínio.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose costuma dar quadro de dor pélvica crônica, dismenorreia intensa, dor à relação (dispareunia) e, às vezes, infertilidade. Pode haver alterações no padrão de fluxo menstrual, mas não é típica a presença de corrimento acinzentado e com odor de peixe — esse achado remete à alteração da flora vaginal, não ao tecido endometrial ectópico.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos manifesta‑se por anovulação, irregularidade menstrual, hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) e, muitas vezes, resistência insulínica. Não está associada a corrimento fetido tipo "peixe"; esse sinal é patognomônico de alteração bacteriana da flora vaginal, não de um distúrbio endócrino-ovariano.

Resposta: Alternativa C