Dica do autor: Diarreia funcional é um transtorno intestinal crônico caracterizado por fezes geralmente líquidas ou pastosas, sem sinais sistêmicos de doença orgânica. O ponto-chave é o reconhecimento de que se trata de um quadro funcional: exames dirigidos não evidenciam inflamação, perda proteica ou distúrbios malabsortivos significativos. Na prática, o pulo do gato é saber identificar sinais de alarme — sangue nas fezes, febre, perda ponderal, anemia ou manifestações extra‑intestinais como artrite e lesões cutâneas — que sugerem doença orgânica (ex.: doença inflamatória intestinal, infecções, neoplasia). Em contraste, a diarreia funcional costuma cursar com volume fecal pequeno a moderado, ausência de perda de peso significativa e ausência de sangue fecal. Sintomas psicossociais podem acompanhar transtornos funcionais gastrointestinais em geral, mas não são determinantes nem universais para o diagnóstico de diarreia funcional; assim, é preciso evitar confundir associação ocasional com um marcador sensível e específico do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite e lesões cutâneas (por exemplo eritema nodoso, pioderma gangrenoso) são achados extra‑intestinais clássicos da doença inflamatória intestinal e de outras doenças orgânicas sistêmicas. Esses sinais são bandeiras vermelhas e praticamente não fazem parte do quadro de diarreia funcional. Se presentes, obrigam a investigação para doença orgânica.

Alternativa B: CORRETA. Sangue nas fezes é muito pouco comum na diarreia funcional. Quando aparece é sinal de alerta para patologias orgânicas (doença inflamatória intestinal, neoplasia, infecção invasiva). A presença de hematoquezia pode, contudo, ocorrer por causas anorretais concomitantes, como hemorroidas, o que explica a exceção mencionada.

Alternativa C: CORRETA. Perda de peso significativa é incomum em diarreia funcional. Se o paciente apresenta emagrecimento involuntário, é preciso investigar causas orgânicas (má absorção, doença inflamatória, neoplasia, hipertiroidismo, entre outras). A manutenção do estado nutricional é um dado que aponta para funcionalidade do transtorno.

Alternativa D: INCORRETA. Embora fatores psicossociais possam coexistir com transtornos funcionais do intestino, a afirmação de que “história de stress é geralmente detectada” não caracteriza de forma confiável a diarreia funcional. Nem todo paciente com diarreia funcional relata eventos estressores ou comorbidades psiquiátricas; portanto, essa não é uma característica sensível ou específica do quadro e não deve ser usada isoladamente como marcador diagnóstica. Por isso, nesta lista, essa alternativa é a exceção.

Alternativa E: CORRETA. Na diarreia funcional o volume das fezes costuma ser pequeno (< 200 g/24 h) comparado a síndromes de alto débito (como diarreia osmótica severa, secreção intestinal por tumores, fistulas). A presença de grande volume fecal sugere causas orgânicas ou de excesso de secreção/ingestão que merecem investigação adicional.

Resposta: Alternativa D