Dica do autor: Mastalgia cíclica é aquela ligada ao ciclo ovariano: aparece no período pré-menstrual, comumente bilateral e relacionada a alterações hormonais do lúteo (ou sensibilidade aos estrogênios e progesterona). O pulo do gato é lembrar que essa dor costuma vir acompanhada de alterações funcionais das mamas — aumento da densidade glandular, sensação de nodularidade e presença de cistos — o que explica por que, na imagem, o achado mais frequente é multicístico. O derrame papilar esverdeado, quando não espontâneo e sem sangue, costuma ser benigno e está mais associado a alterações ductais ou à doença fibrocística/ectasia ductal do que a hiperprolactinemia. A conduta diagnóstica segue a regra: exame clínico detalhado, caracterizar o tipo de secreção (unilateral vs bilateral; espontânea vs pressionada; sanguinolenta vs serosa/verte), e escolher imagem conforme idade e achados — ultrassonografia é sensível para lesões císticas e é exame de primeira linha em mulheres jovens; mamografia entra em cena quando há massa palpável, secreção sanguinolenta, ou em idades em que a mamografia é padrão. Indicações de exames hormonais (como prolactina) e de biópsia aparecem quando há sinais alarmantes: descarga espontânea unilateral e sanguinolenta, massa fixa, alterações cutâneas, ou imagem suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Tietze é uma costocondrite inflamatória do esterno e das cartilagens costais: caracteriza-se por dor focal na parede torácica, frequentemente associada a edema local e dor à palpação da junção condroesternal. Não tem relação com mastalgia cíclica, que é difusa, relacionada ao ciclo menstrual e originada no tecido mamário; portanto essa alternativa confunde dor torácica músculo-esquelética com dor mamária de origem hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de mama é um exame sensível, reservado para situações específicas — avaliação de câncer multicêntrico, pesquisa em alto risco genético, avaliação de extensão tumoral pré-operatória ou esclarecimento de achados inconclusivos após mamografia/ultrassom. Não é exame de primeira linha em mastalgia cíclica sem sinais de alarme; além disso, na mulher desta faixa etária com dor difusa e descarga serosa/verde e sem nódulos palpáveis, a ultrassonografia é mais apropriada e suficiente para identificar cistos.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia de mama é o exame ideal para investigar dor mamária em mulheres jovens e para diferenciar conteúdo sólido de cístico. Na mastalgia cíclica associada à doença fibrocística, o achado típico são cistos simples ou complexos, múltiplos e bilaterais. Cistos simples na US são comuns, assintomáticos ou associados a dor, e explicam bem a clínica descrita. Por isso essa é a melhor opção entre as apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de prolactina deve ser solicitada quando há galactorreia verdadeira (secreção leitosa espontânea) ou sinais/sintomas de hiperprolactinemia (amenorreia, oligomenorreia, infertilidade) ou ainda quando a secreção é espontânea, unilateral e persistente. Uma secreção esverdeada à expressão, difusa e sem outras alterações menstruais não sugere necessariamente hiperprolactinemia; portanto não é esperado que a prolactina esteja elevada como regra nesse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia de mama é indicada quando há massa palpável suspeita, achado imagiológico com padrões de malignidade ou descarga papilar espontânea, uniductal e sanguinolenta. No caso descrito temos dor cíclica, dor difusa, descarga esverdeada à expressão e ausência de nódulos — um quadro compatível com alteração benigna (fibrocística/ectasia). Fazer biópsia de rotina seria exagerado e desnecessário; a conduta é investigação por imagem (US) e seguimento clínico, reservando biópsia para achados focalizados e suspeitos.

Resposta: Alternativa C