Dica do autor: Síndrome de Löeffler é uma manifestação pulmonar transitória caracterizada por infiltração eosinofílica nos pulmões e eosinofilia periférica, geralmente relacionada à fase de migração larval de helmintos através do ápice pulmonar. O quadro costuma surgir algumas semanas após a infecção inicial, com tosse, sibilância, febrícula e infiltrados pulmonares migratórios à radiografia. O pulo do gato para bater o olho e saber: quando você tem eosinofilia marcada + sintomas respiratórios + história epidemiológica de contato com solo contaminado, pense em helmintos com fase larvária hepato-pulmonar (Ascaris, ancilostomídeos e Strongyloides). Strongyloides stercoralis merece atenção especial porque faz autoinfecção, pode persistir por anos e, em imunossuprimidos, evoluir para hiperinfecção com alto risco. Diagnóstico baseia-se na pesquisa de larvas nas fezes (técnicas de concentração, cultivo em placa de ágar, Baermann) e o tratamento de primeira linha é com ivermectina (atenção no manejo de pacientes imunossuprimidos).

Alternativa A: INCORRETA. Giardia intestinalis é um protozoário flagelado que causa diarreia gordurosa, esteatorreia e má-absorção. Não apresenta fase de migração pulmonar nem provoca eosinofilia respiratória; por isso, não está relacionado à síndrome de Löeffler.

Alternativa B: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiúro) causa prurido perianal e, raramente, complicações ginecológicas ou urinárias por migração, mas seu ciclo não inclui passagem pulmonar importante que gere eosinofilia pulmonar típica da síndrome de Löeffler. Assim, não é causador usual dessa síndrome.

Alternativa C: INCORRETA. Trichocephalus trichiurus (Trichuris trichiura, tricocéfalo) é um nematoide intestinal que provoca diarreia, anemia e prolapso retal em infecções intensas. Seu ciclo não envolve migração pulmonar significativa após ingestão dos ovos, portanto não é causa clássica de Löeffler.

Alternativa D: INCORRETA. Entamoeba histolytica é um protozoário que causa colite e abscessos hepáticos; a apresentação é digestiva/invasiva, sem fase larvária pulmonar nem eosinofilia característica, de modo que não provoca síndrome de Löeffler.

Alternativa E: CORRETA. Strongyloides stercoralis é um nematoide cujo ciclo inclui penetração de larvas filiformes pela pele, migração venosa até os pulmões, ascensão pela árvore brônquica e posterior deglutição até o intestino. Essa migração larval pode desencadear eosinofilia periférica e infiltração pulmonar transitória — o que caracteriza a síndrome de Löeffler. Além disso, Strongyloides faz autoinfecção, explicando infecções crônicas e risco de hiperinfecção em imunossupressão.

Resposta: Alternativa E