Dica do autor: O pulo do gato no manejo da diarreia aguda é saber quando reidratar por via oral e quando ir direto para a via parenteral. A reidratação oral com soro de reidratação oral (SRO) é a primeira escolha na maioria dos casos: é eficaz, segura e evita complicações da via venosa. A reposição parenteral é indicada de imediato quando há desidratação grave ou choque, ou quando a via oral é impossível de ser utilizada (por exemplo, vômitos incontroláveis ou alteração do nível de consciência). Para identificar desidratação grave, bater o olho e reconhecer sinais clínicos é essencial: obnubilação ou coma, olhos muito encovados, prega cutânea que volta muito lentamente, extremidades frias, pulso fraco/rápido, oligúria/anúria e sinais de choque (hipotensão, palidez, cianose). Em crianças pequenas há maior risco de rápida descompensação, então a monitorização é mais rigorosa, mas a mera idade inferior a seis meses não obriga a via parenteral se a criança estiver alertada e aceitando líquidos. Na prática: se estiver gravemente desidratado — não se enrola, começa-se reposição venosa (ou intraóssea, se necessário) imediatamente; nos demais casos, prioriza-se SRO, uso de fracionamento das ofertas e até sonda nasogástrica se a criança não tolera o SRO por via oral.

Alternativa A: INCORRETA. Vômitos são comuns na diarreia aguda, mas não implicam automaticamente indicação para via parenteral. Se a criança consegue ingerir pequenos volumes, faz-se SRO em goles frequentes ou por sonda nasogástrica; se o vômito é persistente e impede a ingestão, aí sim a via parenteral (ou intraóssea) passa a ser necessária. Ainda vale lembrar que antieméticos (ex.: ondansetrona em ambiente hospitalar) podem melhorar a tolerância ao SRO.

Alternativa B: INCORRETA. Crianças menores de seis meses têm maior vulnerabilidade e exigem vigilância mais estreita, mas a idade isolada não justifica, por si só, reidratação parenteral. Se o lactente está alerta, mamando e sem sinais de desidratação grave, a conduta é reforçar aleitamento e oferecer SRO conforme tolerância. Indica-se via parenteral se houver sinais de desidratação grave, incapacidade de manter ingesta ou alterações do estado neurológico.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia com muco e/ou sangue (sugestiva de disenteria) orienta investigação e, em alguns casos, antibioticoterapia, dependendo do quadro clínico. Porém, a presença de sangue nas fezes não é, por si só, indicação de reidratação parenteral — a via de reidratação é escolhida de acordo com o grau de desidratação. Se houver desidratação grave associada, aí sim iniciar reposição venosa imediata.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com sinais de desidratação grave devem receber terapia de reidratação por via parenteral imediatamente. Nestes casos não se perde tempo com tentativas prolongadas de via oral. A abordagem inclui acesso venoso (ou intraósseo), bolus de cristaloide isotônico e monitorização estreita. Reconhecer rapidamente esses sinais salva vidas.

Resposta: Alternativa D