Dica do autor: A mononucleose infecciosa, na prática, é a que mais bate o olho quando o paciente jovem traz febre, faringite com amígdalas exsudativas, adenomegalias cervicais marcantes e hepatoesplenomegalia. O pulo do gato é a erupção maculopapular que surge após o uso de betalactâmicos (clássico: amoxicilina) em pacientes com mononucleose por vírus Epstein-Barr — não é uma alergia ao antibiótico, é uma reação associada à infecção viral. Complementando: há linfocitose atípica no hemograma e teste heterófilo (Paul-Bunnell) positivo na maioria dos casos. Citomegalovírus e toxoplasmose podem mimetizar o quadro, mas costumam ter sinais menos floridos na orofaringe ou padrão laboratorial diferente. Fique ligado: a conduta inicial é suportiva (repouso, hidratação, analgésicos) e evitar trauma splênico enquanto houver esplenomegalia.

Alternativa A: INCORRETA. Amigdalite bacteriana por Streptococcus pyogenes causa dor de garganta intensa, febre e exsudato, mas NÃO costuma provocar hepatoesplenomegalia importante nem adenomegalias cervicais tão difusas. Além disso, a erupção generalizada após uso de amoxicilina em geral não reflete alergia verdadeira quando ocorre no contexto de mononucleose; na faringotonsilite bacteriana a erupção por antibiótico seria incomum. Ou seja, juntar todos os achados do enunciado (exsudato, adenomegalias, hepatoesplenomegalia e rash pós-antibiótico) não favorece amigdalite bacteriana simples.

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasmose pode cursar com linfadenopatia cervical e febre, mas raramente provoca exsudato amigdaliano exuberante e o padrão clássico de rash após amoxicilina não é típico. Além disso, a hepatossplenomegalia ocorre de forma menos pronunciada na maioria dos casos. O diagnóstico diferencial existe, mas, no conjunto da história (rash desencadeado por antibiótico + faringite exsudativa + esplenomegalia), toxoplasmose fica bem menos provável.

Alternativa C: CORRETA. Mononucleose infecciosa por Epstein–Barr é a explicação clássica para esse quadro: febre, faringite exsudativa, linfadenopatia cervical e hepatoesplenomegalia em adolescente. O sinal patognomônico prático é a erupção maculopapular que surge após administração de amoxicilina/ampicilina — o paciente não está “alérgico” ao antibiótico nesse contexto, é uma reação imunológica associada à infecção viral. Hemograma com linfocitose atípica e teste de heterófilos positivos ajudam a confirmar; o tratamento é suporte e evitar atividade física enquanto houver esplenomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus pode causar um quadro mononucleose-like (febre, fadiga, linfocitose), mas é menos comum apresentar exsudato amigdalino tão exuberante e a clássica erupção pós-amoxicilina está fortemente associada ao Epstein–Barr. Além disso, testes heterófilos costumam ser negativos na CMV e o perfil epidemiológico/laboratorial ajuda a diferenciar. Portanto, embora CMV esteja no diagnóstico diferencial, os achados do enunciado apontam mais para mononucleose por EBV.

Resposta: Alternativa C