Dica do autor: O período pós-parto com sangramento importante e curetagem joga duas hipóteses principais no ringue: falência pituitária pós-parto (Síndrome de Sheehan) e sinequias uterinas (Asherman) após curetagem. Na Sheehan há isquemia/necrose da adeno-hipófise com insuficiência gonadotrófica central — resultado: gonadotrofinas baixas e, por consequência, estradiol baixo (hipogonadismo central). No contraste, nas sinequias a produção hormonal ovariana está preservada, ou seja, gonadotrofinas e estradiol dentro da normalidade, mas o endométrio não responde por ausência de superfície funcional — por isso pode não haver sangramento após o uso de progestógeno. Outras possibilidades (como insuficiência ovariana primária) geram quadro de hipogonadismo hipergonadotrófico (GND elevadas e E2 baixas), porém são menos compatíveis com o contexto imediato pós-parto com curetagem. O pulo do gato é bater o olho no histórico: sangramento pós-parto grave + curetagem = pense em Asherman (hormônios normais) e em Sheehan (hormônios baixos).

Alternativa A: INCORRETA. "Níveis de GND elevados e de E2 baixos, ou níveis de GND e de E2 normais." Essa alternativa mistura duas situações: a hipergonadotropia com estradiol baixo corresponde à insuficiência ovariana primária, o que não é a hipótese mais compatível com um quadro de amenorreia iniciada após curetagem por hemorragia pós-parto em jovem. A parte "GND e E2 normais" descreve corretamente o que se veria em sinequias uterinas, mas a presença da opção hipergonadotrófica torna a alternativa inadequada para o contexto clínico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. "Níveis de GND normais e de E2 baixos, ou níveis de GND e de E2 baixos." GND normais com E2 baixos é um padrão incomum e sem explicação fisiopatológica direta no contexto — ou o problema é central (GND baixas) ou é ovariano primário (GND elevadas). A segunda opção (GND e E2 baixos) descreve Sheehan, que faz sentido, mas a combinação proposta na alternativa é confusa e incompleta, por isso incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Níveis de GND e de E2 normais, ou níveis de GND e de E2 baixos." É a melhor resposta porque contempla as duas hipóteses mais plausíveis no caso: 1) Sinequias pós‑curetagem (Asherman) — o eixo hipotálamo‑hipófise‑ovariano está preservado, GND e E2 normais, mas não há sangramento por ausência de endométrio funcional; 2) Síndrome de Sheehan — lesão da hipófise com hipogonadismo central, traduzido por GND baixas e E2 baixíssimo. O teste de progestágeno sem sangramento favorece ambas as hipóteses plausíveis (no fim das contas, em Asherman o endométrio não reage; na Sheehan o estro não é suficiente por falta de estrogênio).

Alternativa D: INCORRETA. "Níveis de GND elevados e de E2 baixos, ou níveis de GND baixos e de E2 normais." A primeira parte (GND elevadas + E2 baixas) indica insuficiência ovariana primária — pouco crível no cenário temporal pós‑curetagem. A segunda parte (GND baixos + E2 normais) é fisiologicamente contraditória: se as gonadotrofinas estão baixas por falha hipofisária, o estradiol tende a estar baixo também. Portanto a alternativa traz combinações inconsistentes com as hipóteses mais prováveis.

Alternativa E: INCORRETA. "Apenas níveis de GND e de E2 baixos." Embora Sheehan seja uma possibilidade real e leve a GND baixas e E2 baixas, essa alternativa exclui a outra hipótese muito plausível neste contexto — Asherman — em que os hormônios estariam normais. Como o enunciado pede considerar as hipóteses diagnósticas condizentes com a idade e o contexto, não se pode afirmar exclusivamente o padrão baixo/baixo.

Resposta: Alternativa C