Dica do autor: O pulo do gato é entender bem a inervação e a função dos músculos intrínsecos da laringe. O nervo laríngeo inferior (recurrente do X par) inerva todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o cricotireóideo, que é inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior (ramo do X). Funcionalmente, o cricoaritenoideo posterior é o único abdutor verdadeiro das cordas vocais; já os adutores principais incluem o cricoaritenoideo lateral e os músculos interaritenoideos; o tiroaritenoideo contribui para aproximação e relaxamento das pregas vocais. Assim, quando a paciente consegue abduzir (abrir) a corda vocal, mas não consegue aduzi-la (fechar), o problema é do músculo adutor — tipicamente o cricoaritenoideo lateral — e o nervo comprometido é o laríngeo inferior (recurrente), lesado habitualmente em cirurgias de tireoide. Em termos práticos: abdução preservada + perda da adução = lesão do(s) adutor(es) e, portanto, do nervo laríngeo inferior.

Alternativa A: INCORRETA. O cricotireóideo é um tensor da prega vocal e responsável por elevar o tom; é inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior. Lesão desse ramo causa voz soprosa e dificuldade em alcançar agudos, mas não provoca especificamente ausência de adução com preservação da abdução. Portanto, essa alternativa troca a função e a apresentação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há erro duplo: o músculo apontado (cricotireóideo) não é inervado pelo nervo laríngeo inferior; além disso, como já dito, o cricotireóideo é tensor, não um adutor/abdutor principal das pregas vocais. Logo, não explica o quadro de adução ausente com abdução preservada.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo cricoaritenoideo posterior é, na verdade, o abdutor das cordas vocais — sua ação é abrir as pregas. A paciente descrita consegue abduzir, então esse músculo está funcionando. Assim, lesão do cricoaritenoideo posterior (mesmo sendo inervado pelo nervo laríngeo inferior) causaria incapacidade de abduzir, o que não é o caso; por isso a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. O cricoaritenoideo lateral é um dos principais adutores das pregas vocais; sua contração aproxima a prega vocal ao eixo mediano. Ele é inervado pelo nervo laríngeo inferior (recurrente). A perda da função desse músculo leva à incapacidade de aduzir a corda vocal, produzindo disfonia como a do enunciado. Em contexto de tireoidectomia, a lesão do nervo laríngeo inferior é a suspeita clínica clássica — bate o olho e já pensa nisso.

Alternativa E: INCORRETA. O tiroaritenoideo auxilia na adução e relaxamento da prega vocal e é inervado pelo nervo laríngeo inferior; apontá‑lo como inervado pelo ramo externo do laríngeo superior está incorreto. Além disso, lesão apenas do tiroaritenoideo não explicaria isoladamente o quadro típico pós‑operatório com perda de adução enquanto a abdução permanece intacta — o principal adutor comprometido aqui é o cricoaritenoideo lateral.

Resposta: Alternativa D