Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de abscesso peritonsilar (quinsy): febre alta, odinofagia intensa, voz abafada (hot potato), trismo e abaulamento do pilar amigdaliano com desvio medial do palato e da úvula. O pulo do gato é identificar rapidamente que há coleção localizada entre a cápsula da amígdala e o músculo constritor — isso exige drenagem. O manejo imediato deve priorizar avaliação da via aérea, analgesia e hidratação, mas a única medida que resolve a coleção e alivia rapidamente os sinais compressivos é a drenagem (aspiração com agulha grossa ou incisão e drenagem); após drenagem, iniciar antibioticoterapia que cubra Streptococcus do grupo A, Staphylococcus e anaeróbios orais (esquemas parenterais ou por via oral dependendo da gravidade). Em casos de grande comprometimento, risco de falha clínica ou recorrência, considera-se tonsilectomia de quinsy (tonsilectomia imediata) por equipes experientes. Fique ligado: apenas tratar com analgésico e esperar não é suficiente quando há coleção; e cobertura empírica precisa contemplar anaeróbios — vancomicina isolada não resolve o espectro necessário nem a drenagem da coleção.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia e hidratação são medidas importantes e iniciais, sem dúvida, mas, no contexto descrito (trismo + abaulamento do pilar + desvio da úvula), há forte indicação de coleção purulenta. Deixar apenas em observação é negligenciar a drenagem da abscessificação, o que mantém dor, risco de progressão e possível comprometimento da via aérea. Ou seja, medidas de suporte são coadjuvantes; o tratamento definitivo exigirá drenagem e antibioticoterapia adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Oseltamivir é antiviral indicado para gripe (influenza). Aqui o quadro é compatível com abscesso peritonsilar bacteriano, não viral por influenza. Iniciar oseltamivir atrasaria condutas corretas e não trata coleção purulenta. Bater o olho e saber: sinais locais de coleção (desvio de úvula, abaulamento, trismo) não são compatíveis com quadro viral isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar vancomicina isoladamente pode até cobrir Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), mas não é a escolha ideal como monoterapia inicial para abscesso peritonsilar: não cobre anaeróbios orais de forma adequada e não substitui a necessidade imperativa de drenagem da coleção. O manejo correto combina drenagem + antibiótico com espectro para estreptococos e anaeróbios (por exemplo, ampicilina-sulbactam ou clindamicina, dependendo do cenário). Vancomicina fica reservada para suspeita forte de MRSA ou alergia a betalactâmicos grave e, mesmo assim, em associação quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. A conduta recomendada é drenagem da coleção por aspiração com agulha grossa ou incisão e drenagem do pilar amigdaliano anterior, associada a antibioticoterapia e suporte (analgesia, hidratação, avaliação da via aérea). A aspiração é eficaz, alivia rapidamente dor e melhora a deglutição e a voz, além de permitir cultura do material quando indicada. Faça isso com técnica adequada, sob boa iluminação e proteção; se houver instabilidade ou risco de via aérea, trate em ambiente hospitalar com suporte de anestesia/otorrino. Essa é a medida que trata a razão do quadro, não apenas os sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma e testes para mononucleose podem ser úteis em investigação diagnóstica quando há dúvida, especialmente em faringites atípicas, mas aqui o quadro local e o trismo apontam para abscesso peritonsilar — investigar EBV não é a prioridade e não substitui drenagem imediata. Além disso, exames laboratoriais não tratam a coleção; solicitar monoteste e provas hepáticas atrasaria a conduta terapêutica necessária.

Resposta: Alternativa D