Dica do autor: Acalasia é uma desordem motor do esôfago causada pela degeneração das células ganglionares do plexo mioentérico, resultando em relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda das contrações peristálticas. Clinicamente, o pulo do gato é a disfagia progressiva para sólidos e líquidos desde o início, regurgitação de alimentos não ácidos, perda de peso possível e dor torácica retroesternal por distensão esofágica ou espasmos. No diagnóstico, a manometria esofágica de alta resolução é o exame-ouro: ela identifica o padrão clássico de pressão elevada ou relaxamento incompleto do EEI e ausência de peristalse, além de subclassificar os tipos de acalasia, o que influencia a escolha terapêutica. A radiografia contrastada (trânsito esofágico com bário) é útil como exame complementar — mostra dilatação esofágica e o sinal do “bico de pássaro” no junção gastroesofágica — e a endoscopia é importante para excluir pseudoacalasia por neoplasia e outras lesões. A pHmetria avalia refluxo gastroesofágico e não confirma acalasia; já no espasmo difuso o quadro costuma ter dor torácica intensa e padrões manométricos de contrações descoordenadas, não o relaxamento persistente do EEI característico da acalasia. Fique ligado: bater o olho e saber que disfagia para sólidos e líquidos desde o início + regurgitação = acalasia até prova em contrário; a manometria é quem vai confirmar e guiar o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo (DRGE) costuma causar pirose, regurgitação ácida, tosse crônica e, às vezes, disfagia por estenose péptica secundária ou esofagite. A endoscopia digestiva alta é indicada para avaliar esofagite, estenoses e complicações, mas não é o exame diagnóstico para explicar disfagia simultânea para sólidos e líquidos desde o início com regurgitação não ácida — esse padrão sugere transtorno motor (como acalasia), não primariamente refluxo.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria (ou pH-impedanciometria) é o melhor exame para quantificar refluxo ácido/ácido não ácido e correlacionar sintomas com episódios de refluxo. Não confirma acalasia nem elucidará a ausência de relaxamento do EEI ou a perda de peristalse, portanto não é o teste indicado para este quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Acalasia do esôfago é a hipótese mais provável diante de disfagia para sólidos e líquidos desde o início, episódios de regurgitação e dor torácica. A manometria esofágica é o exame-ouro para confirmação: demonstra relaxamento incompleto do EEI e ausência de peristalse, possibilitando ainda classificar o tipo de acalasia, o que tem impacto terapêutico (p. ex., tratamento endoscópico versus cirúrgico).

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia contrastada com bário é um exame complementar valioso e frequentemente mostra dilatação esofágica e o típico afunilamento distal em bico de pássaro, mas não substitui a manometria para o diagnóstico definitivo. Sozinho não confirma a disfunção motor e não permite subclassificar a acalasia para guiar a melhor estratégia terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. O espasmo difuso do esôfago pode cursar com dor torácica e disfagia intermitente, e o esofagograma pode mostrar um aspecto em saca-rolhas em alguns casos. Porém, o padrão clínico clássico de disfagia contínua para sólidos e líquidos e regurgitação crônica é muito mais compatível com acalasia. Além disso, o diagnóstico definitivo do espasmo difuso também depende da manometria, que mostra contrações esofágicas simultâneas e prolongadas, não o relaxamento incompleto do EEI típico da acalasia.

Resposta: Alternativa C