Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que a sensibilidade da ultrassonografia transvaginal e a chamada "zona discriminatória" do ß-hCG nos dizem. Na prática, com valores de ß-hCG abaixo de aproximadamente 1.500–2.000 mUI/mL é esperado que o saco gestacional intrauterino ainda não seja visível ao USG transvaginal; assim, ausência de imagem intrauterina com ß-hCG de 750 mUI/mL não confirma gravidez ectópica. Além disso, cistos ovarianos heterogêneos de pequeno a moderado porte (≈3–4 cm) podem corresponder a corpo lúteo ou cisto hemorrágico e não significam automaticamente ectopia. A presença de pequena quantidade de líquido em fundo de saco também não é, isoladamente, sinal definitivo de ruptura. A conduta inicial costuma ser expectante: acompanhar clinicamente, repetir dosagem seriada de ß-hCG em 48–72 horas para avaliar a curva (duplicação adequada sugere gravidez intrauterina viável inicial; plateau ou queda sugere resolução espontânea; aumento inadequado orienta para possível ectopia) e repetir USG transvaginal em cerca de 7–14 dias ou antes se houver dor/hemodinâmica comprometida. Intervenções como MTX, curetagem ou laparoscopia são indicadas quando há diagnóstico confirmado ou forte suspeita clínica (dolorosa, massa anexial sugestiva, rapidez na subida do ß-hCG, instabilidade) ou critérios específicos que justifiquem tratamento ativo.

Alternativa A: CORRETA. Expectante e controle por USG em 15 dias é a conduta indicada neste caso. Com ß-hCG em 750 mUI/mL estamos abaixo da zona discriminatória da TVUS; portanto, a ausência de saco gestacional intrauterino é esperada. Não há sinais de ruptura ou instabilidade hemodinâmica, e o achado de cisto ovariano de 3,5 cm pode ser corpúsculo lúteo ou cisto hemorrágico. O ideal é acompanhar com repetição do ß-hCG em 48–72 h para avaliar a cinética e repetir a TVUS em 7–14 dias (a alternativa traz 15 dias, que é aceitável para acompanhar evolução), salvo piora clínica. Dessa forma evita-se intervenções desnecessárias e permite diagnóstico correto ao longo do tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir dosagem de ß-hCG é, em si, correto como parte do seguimento, mas a justificativa apresentada — "pois deve ter havido erro de laboratório" — está errada. Não há motivo para presumir erro laboratorial com um valor de 750 mUI/mL; esse valor é compatível com início de gestação em que a TVUS ainda pode não mostrar saco gestacional. Logo, a atitude correta é repetir seriado de ß-hCG para avaliar a dinâmica, não repetir apenas por suposto erro.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina não é indicada aqui. Curetagem só se justifica quando há diagnóstico de gestação intrauterina não evolutiva comprovada (miscarriage incompleto/retido) ou para diagnóstico quando há sangramento intrauterino e necessidade de material para análise, não como método para diferenciar gravidez intrauterina de ectópica. Neste caso não há evidência de saco gestacional intrauterino e a paciente está clinicamente estável, portanto curetagem seria inapropriada e potencialmente danosa.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar metotrexato (MTX) empírico não é justificável sem critérios diagnósticos para gravidez ectópica. MTX é indicado frente a diagnóstico confirmado ou alta suspeita clínica com critérios (por exemplo, massa anexial sugestiva associada a ß-hCG em faixa incompatível com IUP e ausência de progressão adequada), e requer avaliação de contra‑indicações e acompanhamento rigoroso. No cenário apresentado, a melhor é observação e repetição de exames antes de instituir quimioterapia.

Alternativa E: INCORRETA. Laparoscopia é tratamento diagnóstico-terapêutico para ectopia quando há instabilidade hemodinâmica, sinais claros de ruptura ou quando há confirmação de ectopia que requer intervenção cirúrgica. Não é indicada como primeira abordagem em paciente hemodinamicamente estável com ß-hCG baixo e imagem ecográfica inconclusiva. Proceder para cirurgia sem evidência suficiente expõe a paciente a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa A