Dica do autor: Quando bate aquele quadro de diarreia de evolução subaguda a crônica com sangue e muco em um jovem, o raciocínio clínico precisa ser amplo: pensar em diarreia infecciosa persistente, mas sobretudo em doença inflamatória intestinal (DII). O pulo do gato é lembrar que a DII não é só dor e diarréia — ela tem repercussões sistêmicas (artralgias, manifestações cutâneas, oculares, colangite esclerosante primária, alterações no crescimento) que ajudam a orientar o diagnóstico e a gravidade. Na investigação inicial, além de hemograma e marcadores inflamatórios, peça exames de fezes (coprocultura, pesquisa de Clostridioides difficile, parasitológico, PCR multiplex quando disponível) e, fundamentalmente, a colonoscopia com biópsias seriadas para caracterizar a atividade e o padrão histológico. Fique ligado: a presença de febre, leucocitose e produtos patológicos nas fezes não exclui DII — pode sim ocorrer em colites inflamatórias. Para tratamento, a indução de remissão na retocolite ulcerativa moderada a grave é feita com corticoterapia sistêmica; azatioprina é uma droga de manutenção, com início de efeito lento, não indicada para indução isolada. Perianoscopia é obrigatória no exame físico, porque a presença de fístulas/abscessos perianais sugere fortemente doença de Crohn. E lembre: granuloma não aparece sempre — é bastante sugestivo de Crohn quando presente, mas sua sensibilidade é baixa.

Alternativa A: CORRETA. Perguntar sobre manifestações extraintestinais é essencial. Artralgias/artrite, lesões cutâneas (ex.: eritema nodoso, pioderma gangrenoso), uveíte, colangite esclerosante primária e alterações no crescimento são comuns em DII e influenciam tanto o diagnóstico quanto o manejo. Em adolescentes, identificar perda ponderal e sinais sistêmicos orienta gravidade e necessidade de investigação mais agressiva. Então, bater o olho e saber se há EIMs ajuda a fechar o diagnóstico diferencial entre colites infecciosas e DII.

Alternativa B: INCORRETA. Embora febre, leucocitose e fezes com muco/sangue possam sugerir infecção, esses achados também aparecem em doença inflamatória intestinal ativa. Não se deve tratar rotineiramente com ciprofloxacino sem confirmar agente infeccioso: primeiro faz-se coprocultura, pesquisa de Clostridioides difficile e, se disponível, PCR multiplex. O uso empírico de fluoroquinolona pode mascarar infecções, promover resistência e não resolver uma DII; além disso, nem todo agente sensível a ciprofloxacino é a causa mais provável no quadro subagudo/crônico de 45 dias. Antibióticos têm indicações específicas (por exemplo, perianal/abscessos em Crohn ou gastroenterites bacterianas documentadas), não como primeira linha indiscriminada.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer exame perianal é, sim, fundamental — mas a afirmação erra ao afirmar que abscessos e fístulas são comuns na retocolite ulcerativa (RCUI). Na verdade, fístulas e abscessos perianais são características mais típicas da doença de Crohn; na retocolite, a doença é tipicamente contínua e confina-se à mucosa e submucosa do cólon, com menor propensão a fístulas verdadeiras. Portanto a ideia está invertida.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento de indução em retocolite ulcerativa moderada a grave é feito com corticoides sistêmicos para controle rápido da inflamação. Azatioprina é uma imunossupressor usado para manutenção da remissão e como esteróide poupador, mas tem início de ação lento (semanas a meses) e não é adequado como agente de indução isolado. Em casos refratários ou graves, considera-se terapia biológica ou ciclos de tratamento mais intensivos, sempre avaliando riscos e indicações.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia com biópsias é, de fato, fundamental para o diagnóstico diferencial entre DII e colite infecciosa — portanto a primeira parte da frase é verdadeira. O erro está na segunda parte: o achado de granuloma epitelioide é específico quando presente e sugere fortemente doença de Crohn, mas sua sensibilidade é baixa (ou seja, a maioria dos pacientes com Crohn não terá granulomas na biópsia). Então, ausência de granuloma não afasta Crohn; não dá para contar com alta sensibilidade desse achado.

Resposta: Alternativa A