Dica do autor: Hérnia incisional é o resultado de falha na cicatrização da parede abdominal após laparotomia. Fatores locais (infecção de sítio cirúrgico, deiscência, contaminação) e sistêmicos (tabagismo, obesidade, uso crônico de corticoides, diabetes, aumento persistente da pressão intra-abdominal) reduzem a força tensil da cicatriz e aumentam o risco. Na prática, a correção atual prioriza o restabelecimento da linha média sempre que possível e o reforço com prótese protética em plano extraperitoneal (retromuscular / pré-peritoneal) — técnica que associa baixa taxa de recorrência e menor risco de aderências e fístulas. Em grandes defeitos, a técnica de separação dos componentes (component separation) permite ganho de complacência e aproximação dos bordos fasciais, possibilitando fechamento da linha média antes do implante da tela. Há também opções de telas com barreira antiaderente para colocação intraperitoneal quando o plano extraperitoneal não é factível. O conceito tension‑free não é sinônimo de deixar o defeito aberto: ele visa evitar tensão na aproximação, e muitas vezes a melhor estratégia é fechar o defeito e reforçar com malha sem tensão.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva na verdade é verdadeira na prática clínica — a infecção de sítio cirúrgico compromete a cicatrização e é um dos principais fatores predisponentes para hérnia incisional. A infecção promove inflamação crônica, degradação do colágeno e resulta em cicatriz de menor resistência, facilitando a formação de eventração.

Alternativa B: INCORRETA. Também corresponde a uma afirmação correta: a técnica sublay (retromuscular/pré-peritoneal) posiciona a tela fora da cavidade peritoneal, o que reduz o contato direto com alças intestinais e, consequentemente, o risco de fístula enterocutânea. Manter a integridade do peritônio ou da camada posterior do reto é desejável para proteger a prótese do trato digestório.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação verdadeira — telas com superfície separadora ou telas bi‑camada são úteis quando a prótese precisa ficar em contato com o intestino (via intraperitoneal) ou em defeitos grandes; além disso, a técnica de separação dos componentes pode ser feita por via aberta ou endoscópica para permitir fechamento da linha média em grandes hernias.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está em consonância com o princípio tension‑free clássico: a malha posicionada em plano pré-peritoneal/retromuscular promove resistência ampla ao defeito e, em situações particulares, a aproximação imediata dos bordos pode não ser exigida para reduzir tensão. Contudo, vale o alerta: hoje em dia busca‑se, sempre que possível, o fechamento da linha média antes do reforço para restaurar função e diminuir complicações; ainda assim a afirmação, entendida no contexto clássico do reparo sem tensão, é plausível.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa é a incorreta do enunciado. A técnica de separação dos componentes é frequentemente aplicável em hérnias incisionais volumosas — especialmente quando há perda de domínio ou incapacidade de aproximar os bordos sem tensão. O uso de tela de polipropileno não contraindica a component separation; pelo contrário, é comum fechar a linha média com liberação dos componentes e reforçar com malha (preferencialmente em plano retromuscular) para reduzir recorrência e restabelecer a parede abdominal. Portanto dizer que a técnica não se aplica, “especialmente” por causa do uso de polipropileno, é falso.

Resposta: Alternativa E