Dica do autor: A pielonefrite na gestação é uma infecção do trato urinário alto que ocorre com mais frequência por fatores fisiológicos da gravidez — relaxamento do músculo ureteral por progesterona, aumento do volume uterino e dilatação pieloureteral funcional — que favorecem estase urinária e refluxo. Além disso, a presença de bacteriúria assintomática não tratada evolui com boa frequência para pielonefrite. O agente mais comum é Escherichia coli. Do ponto de vista clínico e de risco, a pielonefrite gestacional não é só uma infecção localizada: pode gerar bacteremia, choque séptico, insuficiência respiratória aguda e parto prematuro. Ou seja, o pulo do gato é reconhecer precocemente que a pielonefrite grave pode evoluir para sepse materna, exigindo internação, antibioticoterapia venosa e suporte. Fique ligado: tratar bacteriúria assintomática na gestação reduz muito a incidência de pielonefrite e suas complicações.

Alternativa A: CORRETA. Sepse. Explicação: a pielonefrite pode cursar com invasão bacteriana sistêmica e resposta inflamatória sistêmica, levando a sepse e, em casos graves, choque séptico. Na gestação isso é especialmente perigoso — há maior risco de hospitalização, necessidade de antibioticoterapia endovenosa e complicações maternas e fetais (SARA, hipotensão, parto prematuro). Por isso a identificação e tratamento precoces são cruciais.

Alternativa B: INCORRETA. Adenoma de supra-renal. Explicação: adenoma adrenal é uma lesão tumoral das glândulas suprarrenais e não é causada por infecção urinária ou pielonefrite. Não há mecanismo patológico plausível que conecte pielonefrite gestacional à formação de adenomas suprarrenais.

Alternativa C: INCORRETA. Cistite intersticial. Explicação: cistite intersticial é uma síndrome crônica de bexiga dolorosa de etiologia não infecciosa, distinta da cistite bacteriana. Embora infecções urinárias baixas (cistite) sejam comuns na gravidez e possam ascender para pielonefrite, a pielonefrite não é causa de cistite intersticial.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite. Explicação: meningite por contaminação hematogênica é possível em teoria quando há bacteremia, porém é uma complicação rara da pielonefrite. Meningite não é uma consequência típica nem uma causa importante associada especificamente à pielonefrite gestacional, ao contrário da sepse, que é uma complicação bem reconhecida.

Alternativa E: INCORRETA. Amigdalite. Explicação: amigdalite é infecção da orofaringe/tonsilas, geralmente por vírus ou Streptococcus pyogenes, sem relação causal com pielonefrite. Não há mecanismo que ligue a pielonefrite a desenvolvimento de amigdalite como complicação direta.

Resposta: Alternativa A