Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução ao fluxo que costuma ser variável e, muitas vezes, reversível. O pulo do gato no diagnóstico funcional é reconhecer que a espirometria tem papel central, mas não absoluto: a demonstração de reversibilidade broncodilatadora significativa confirma obstrução reversível e sustenta o diagnóstico, mas sua ausência não afasta a asma. A regra prática mais utilizada para reversibilidade é aumento do VEF1 ≥200 mL e ≥12% em relação ao valor pré-broncodilatador; alternativamente, alguns critérios adotam o aumento de ≥200 mL e ≥7% do previsto — isso ajuda em indivíduos com volumes pulmonares pequenos onde a porcentagem sobre o predito é mais sensível. Entre as crises, a espirometria pode estar normal; nesses casos, avalia-se a hiper-reatividade brônquica (provas de provocação) ou se faz diagnóstico clínico por história de sintomas típicos, variabilidade e fatores desencadeantes. Na emergência, o tratamento de exacerbação grave inclui broncodilatadores, corticosteroides sistêmicos, oxigênio e, quando indicado, terapia adjuvante como sulfato de magnésio IV — que não é tabú, mas uma opção para pacientes com resposta insuficiente às medidas iniciais.

Alternativa A: CORRETA. Essa formulação reúne os critérios práticos de reversibilidade: aumento absoluto ≥200 mL e relativo ≥12% do valor pré-broncodilatador ou, quando se usa o valor predito como referência (útil em pacientes com baixos volumes pulmonares), ≥200 mL e ≥7% do previsto. Esses limites têm boa sensibilidade/especificidade para identificar reversibilidade clinicamente relevante e são amplamente usados na prática para apoiar diagnóstico de asma.

Alternativa B: INCORRETA. O exame físico do asmático não é sempre específico. Sibilos são um achado clássico e indicam obstrução das vias aéreas, mas não ocorrem em todos os pacientes — especialmente fora das crises ou em obstrução muito localizada. Além disso, sibilos podem aparecer em outras doenças (infecções, insuficiência cardíaca, bronquiolite, DPTS), logo não têm especificidade absoluta. Bater o olho e saber: o exame é complementar, nunca diagnóstico por si só.

Alternativa C: INCORRETA. A asma pode perfeitamente estar presente com espirometria normal ou sem resposta broncodilatadora significativa no momento do teste. Entre episódios, a obstrução pode reverter espontaneamente; uso prévio de broncodilatador/esteroide, técnica inadequada ou falta de broncoespasmo no momento também anulam a reversibilidade. Nesses casos recorre-se à avaliação clínica, monitorização de pico de fluxo, prova de provocação bronquial ou avaliação de variabilidade das medidas para confirmar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Hiper-reatividade das vias aéreas é frequente na asma, mas não exclusiva. Outras condições — como DPOC em fumantes, rinite alérgica, infecções respiratórias, bronquiectasias e exposição a irritantes — também podem apresentar teste de provação positivo. Portanto, o resultado deve ser interpretado no contexto clínico, não isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. O sulfato de magnésio endovenoso não é formalmente contraindicado em exacerbações graves; ao contrário, é uma alternativa terapêutica adjuvante recomendada em crises graves que não respondem adequadamente às medidas iniciais (beta2-agonistas inalados e corticosteroides sistêmicos). Tem efeito broncodilatador e pode reduzir necessidade de intubação em alguns casos. Claro: é preciso monitorar sinais vitais e possíveis efeitos adversos, mas não é proibido.

Resposta: Alternativa A