Dica do autor: O pulo do gato no seguimento da sífilis congênita é entender que o VDRL (exame nãotransfixante) é a ferramenta que a gente usa para monitorar resposta ao tratamento. Ao nascer, anticorpos maternos podem estar presentes no RN; por isso a comparação entre títulos maternos e neonatais faz diferença — título do RN pelo menos quatro vezes maior que o materno sugere infecção ativa. Mesmo quando o recém‑nascido recebeu tratamento apropriado na maternidade, não dá para simplesmente “dar alta” sem acompanhar: precisamos checar clinicamente e com VDRL em pontos pré‑estabelecidos até a soronegação ou até que haja dois resultados consecutivos não reagentes. A rotina de acompanhamento objetiva confirmar queda progressiva dos títulos (resposta terapêutica), identificar falha terapêutica ou reinfecção e detectar precocemente sinais neurológicos, auditivos ou evoluções tardias. Lembre‑se: testes treponêmicos podem permanecer positivos por anos; por isso não servem para monitorar resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer VDRL a cada 2 meses até 1 ano é insuficiente e não segue o esquema de monitorização recomendado: há janelas clínicas importantes já no 1.º e no 3.º mês em que a gente precisa avaliar queda dos títulos. Além disso, a estratégia deve se estender até 18–24 meses ou até obter dois VDRL consecutivos não reagentes. Fazer só até 1 ano pode deixar passar persistência sorológica ou necessidade de retratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar apenas aos 6 meses e entre 18–24 meses e incluir avaliação neurológica/auditiva é incompleto. A avaliação neurológica e auditiva é importante quando há suspeita ou sinais clínicos, ou se a evolução sorológica for inadequada, mas o acompanhamento sorológico deve começar já no 1.º mês e incluir 3.º e 6.º meses para permitir detecção precoce de falha terapêutica (queda inadequada ou aumento de títulos).

Alternativa C: CORRETA. Seguir clinicamente e com VDRL no 1.º mês e nas idades de 3, 6, 12, 18 e 24 meses — ou até obter dois VDRL consecutivos não reagentes — é a conduta adequada. Essa sequência permite acompanhar a queda esperada dos títulos e confirmar sororreversão. Se os títulos não caírem quatro vezes em relação ao diagnóstico inicial num prazo curto (ou não houver soronegação dentro dos primeiros meses), ou se houver aumento de títulos, é preciso reavaliar, investigar possível neurossífilis e considerar retratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há necessidade de seguimento sorológico porque o tratamento foi realizado e o exame ficará positivo por muitos anos é um erro. Mesmo após tratamento adequado há risco de falha, e o VDRL é essencial para monitorar a resposta. Além disso, o raciocínio de que o exame será positivo por muitos anos confunde o VDRL (que tende a negativar) com testes treponêmicos, que sim podem permanecer reagentes por anos.

Resposta: Alternativa C