Dica do autor: Bater o olho nesse quadro e lembrar da pentade clássica: anemia hemolítica microangiopática (esquistócitos no esfregaço, elevada reticulocitose), plaquetopenia, disfunção neurológica e lesão renal aguda — é a cara da PTT (púrpura trombótica trombocitopênica). O pulo do gato é entender a fisiopatologia: na forma adquirida há autoanticorpos que inativam a ADAMTS13, enzima responsável por clivar multimérios de vWF; com isso surgem grandes multimérios, agregação plaquetária intravascular e trombose microvascular, que fragmenta hemácias e consome plaquetas. O risco é rápido e letal, por isso o tratamento é emergencial. A plasmaférese terapêutica é a intervenção que substitui o plasma contendo anticorpos e repõe ADAMTS13 — deve ser iniciada na suspeita clínica, antes mesmo da confirmação laboratorial. Complementam o manejo corticosteroides de início imediato e estratégias para casos refratários (rituximabe, às vezes imunossupressores); transfusão de plaquetas costuma ser evitada porque pode agravar a trombose microvascular. Se plasmapérese não estiver disponível, transfusão de plasma fresco congelado é alternativa provisória.

Alternativa A: CORRETA. Plasmaférese. Explicação: é a conduta padrão-ouro na PTT adquirida. A troca plasmática remove os autoanticorpos contra ADAMTS13 e repõe a atividade da enzima, interrompendo o processo de formação de microtrombos. Deve ser iniciada imediatamente diante da suspeita clínica, pois a demora aumenta mortalidade. Além disso, institui-se corticosteroide concomitantemente; rituximabe é opção em casos refratários ou recidivantes.

Alternativa B: INCORRETA. Esplenectomia. Explicação: não é tratamento de primeira linha na PTT aguda. Pode ter papel em formas crônicas/refratárias ou em situações específicas, mas na fase aguda a prioridade é plasmaférese. A esplenectomia é mais utilizada em púrpura trombocitopênica imune crônica, não como terapia inicial da PTT.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclosporina. Explicação: ciclosporina é um imunossupressor que não é terapia de primeira linha para PTT. Em casos refratários há relatos de uso de agentes imunossupressores, mas a conduta imediata e obrigatória é a plasmaférese; ciclosporina não substitui esse tratamento emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de plaquetas. Explicação: transfundir plaquetas na PTT geralmente é contra‑indicada, salvo sangramento maciço ou necessidade de procedimento de alto risco, porque pode alimentar a formação de trombos e agravar a trombose microvascular. A prioridade é trocar plasma; hemocomponentes podem ser usados conforme necessidade (ex.: transfusão de hemácias se anemia grave), mas evitar plaquetas quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Pulsoterapia com ciclofosfamida. Explicação: pulsoterapia (metilprednisolona) pode ser empregada como parte do tratamento adjunto, mas ciclofosfamida não é terapia padrão inicial da PTT. Ciclofosfamida é reservada a cenários muito específicos e não substitui a plasmaférese urgente. Portanto a combinação indicada na alternativa não é a conduta correta inicial.

Resposta: Alternativa A