Dica do autor: O que diferencia um fator dependente de vitamina K é a necessidade dessa vitamina para a carboxilação enzimática de resíduos de glutamato, processo essencial para que os fatores se liguem ao cálcio e se acomodem na superfície plaquetária — passo fundamental para a coagulação. Essa carboxilação é mediada pela enzima gama-glutamil carboxilase e depende do ciclo da vitamina K, que precisa ser reduzida novamente por outra enzima (VKOR) para continuar funcionando. Na prática clínica, isso explica por que drogas como a varfarina (antagonistas da vitamina K) reduzem a atividade desses fatores e prolongam o tempo de protrombina (PT/INR), e por que a deficiência de vitamina K (recém‑nascidos, uso de antibióticos de amplo espectro, má absorção de lipídios) provoca sangramentos. Os fatores dependentes de vitamina K incluem os pró-coagulantes II, VII, IX e X — e, importante lembrar, também as proteínas anticoagulantes C e S. Um truque prático: bater o olho no exame e, se o PT/INR estiver prolongado primeiro (com pouco efeito inicial no PTT), pense em deficiência de vitamina K ou efeito de antagonista da vitamina K, pois o fator VII tem meia-vida curta e cai primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Contém o fator III. O fator III é o fator tecidual (tissue factor), que não é sintetizado como dependente de vitamina K — ele é uma fosfolipoproteína da parede celular e inicia a via extrínseca ao formar complexo com o fator VIIa. Já o II, VII e IX estão corretos como dependentes, mas a presença do III torna essa opção errada.

Alternativa B: CORRETA. Reúne os fatores II (protrombina), VII, IX e X — todos dependentes de vitamina K para a carboxilação necessária à sua atividade. É a lista clássica e a resposta que casa com a fisiologia e com a farmacologia dos antagonistas da vitamina K. É a alternativa que você deve escolher sem mistério.

Alternativa C: INCORRETA. Traz o fator III no lugar do VII. Como mencionado, o fator III não é vitamina K‑dependente; portanto, a combinação II, III, IX, X está incorreta. Mesmo tendo o II, IX e X corretos, a presença do III invalida a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta fatores que não dependem de vitamina K: fator IV é o cálcio (íon essencial para a coagulação, não um fator proteico dependente de vitamina K) e fator XII não é dependente de vitamina K (faz parte da via intrínseca da coagulação). Assim, a combinação II, IV, X, XII está errada.

Resposta: Alternativa B