Dica do autor: O quadro descrito — início agudo com urina escura, redução do volume urinário, edema periférico, hipertensão marcada e anemia leve — bate o olho e favorece uma síndrome nefrítica. A síndrome nefrítica decorre de inflamação glomerular com perda da integridade da barreira capilar glomerular, permitindo passagem de hemácias (frequentemente dismórficas) e proteinúria de grau moderado, além de retenção de sódio e água com hipertensão e edema. Na prática, o pulo do gato é identificar se a hematúria tem origem glomerular (eritrócitos dismórficos, cilindros hemáticos), avaliar função renal (creatinina/TFG) e avaliar hematimetria para presença de anemia ou sinais de infecção/inflamação. Exames iniciais rápidos e de baixo custo orientam conduta emergencial e definição etiológica posterior (autoimunidade, pós-infecciosa, púrpura/vasculites, síndromes rapidamente progressivas, etc.). Fique ligado: sinais de gravidade imediata — hipertensão severa e oligúria/insuficiência renal — exigem monitorização e abordagem urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve síndrome nefrótica e pede clearance de creatinina e proteinograma sérico. Clinicamente o paciente tem hematúria, hipertensão severa e oligúria recentes, que são típicos de síndrome nefrítica, não nefrótica. Além disso, o clearance de creatinina não é exame inicial rotineiro (usa-se creatinina sérica e estimativa de TFG); proteinograma serve para avaliar proteinúria crônica e etiologias, mas não substitui o sedimento urinário que confirma origem glomerular da hematúria. Ou seja, a escolha do quadro sindrômico e dos exames iniciais está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Indica síndrome nefrítica e solicita hemograma, creatinina e sedimento urinário com pesquisa de dismorfismo eritrocitário. Essa combinação é adequada como avaliação inicial: o hemograma detecta anemia e sinais de inflamação; a creatinina avalia função renal e permite estratificar gravidade; o sedimento urinário com pesquisa de eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos é o exame-chave para confirmar origem glomerular da hematúria. São exames rápidos, orientadores para decisões emergenciais e para direcionar investigação etiológica posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Também descreve síndrome nefrótica e pede albumina, colesterol e proteinúria de 24 horas. Esses exames são úteis quando se suspeita de síndrome nefrótica (edema maciço, anasarca, proteinúria maciça, hipoalbuminemia), mas o quadro do caso não apresenta essas características predominantes. Além disso, a proteinúria de 24 horas é pouco prática como primeiro exame; hoje costuma-se preferir relação proteína/creatinina em amostra de urina. Portanto, a escolha do síndroma e a sequência de exames não são os mais indicados para este paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Descreve síndrome nefrítica e inclui ultrassonografia do trato urinário, função renal e pesquisa de dismorfismo eritrocitário. Embora a ultrassonografia possa ser útil para excluir obstrução e avaliar tamanho renal, ela não é exame diagnóstico inicial prioritário quando há sinais claros de glomerulopatia aguda: o sedimento urinário e a creatinina têm prioridade imediata. Além disso, a alternativa não cita hemograma, que é importante para detectar anemia ou sinais de inflamação/infeção. Logo, a proposta é parcialmente correta, mas não é a melhor combinação inicial de exames.

Resposta: Alternativa B