Dica do autor: Quando o paciente chega com taquicardia súbita, regular, com QRS estreito e ausência evidente de ondas P, pense na taquicardia supraventricular (TSV) por reentrada envolvendo o nó AV — o clássico cenário é a reentrada nodal (AVNRT) ou, menos frequentemente, uma via acessória (AVRT). O pulo do gato no ECG é bater o olho: taquicardia regular e estreita ~150–250 bpm sugere TSV; fibrilação atrial é irregularmente irregular e, portanto, fora do quadro. Primeiro passo sempre: avaliar estabilidade hemodinâmica (PA, perfusão, nível de consciência, sinal de isquemia). Se instável, choque sincronizado imediato. Se estável, tente manobras vagais (manobra de Valsalva modificada tem maior acerto que a clássica) e, se não houver sucesso, a adenosina é a próxima jogada de escolha para TSV regular e estreita. Adenosina é dada em bolus rápido: 6 mg em periferia seguida de flush de 20 mL; se não reverter em poucos segundos, repetir com 12 mg (até duas doses de 12 mg). A droga bloqueia transitoriamente o nó AV, interrompendo a reentrada; efeitos colaterais são transitórios (sensação de mal-estar, flushing, dor torácica breve, sensação de sufocamento). Se adenosina for contraindicada ou falhar, alternativas são betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropridínicos (verapamil/diltiazem) para controlar e tentar reverter. Atenção: em taquicardia larga irregular ou preexcitação com fibrilação (padrão de Wolff-Parkinson-White com complexos largos), bloqueadores AV podem ser perigosos e a conduta muda (procainamida ou cardioversão, conforme estabilidade). Fique ligado: choque não sincronizado é para PCR/FA sem pulso ou FV; choque sincronizado é para arritmias com pulso e instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Sedação com propofol e cardioversão sincronizada por fibrilação atrial instável não se aplicam aqui. O quadro eletrocardiográfico descreve taquicardia regular e estreita — não fibrilação atrial (que seria irregular). Além disso, o paciente está hemodinamicamente estável (PA 120/80, lúcido), logo não há indicação imediata para cardioversão elétrica. Propofol também não é parte da conduta rotineira antes de tentar manobra vagal ou drogas específicas; só se indica sedação para cardioversão elétrica quando necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Cardioversão não sincronizada (choque ao acaso, 100 J) é utilização incorreta e perigosa para arritmias com pulso — essa modalidade é para desfibrilação em fibrilação ventricular ou TV sem pulso. Além do mais, a indicação de cardioversão imediata pressupõe instabilidade, o que não é o caso. Midazolam + fentanil não são a conduta específica para esse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Adenosina EV em bolus de 6 mg (seguida de flush rápido) é a conduta correta para uma TSV regular e estreita em paciente estável quando manobra vagal falha. Avise o paciente sobre a sensação transitória de mal-estar/tensão torácica; a droga age rapidamente e, se não reverter, repetir com 12 mg, conforme protocolo. Se contraindicações ou falha, betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos são alternativas válidas para controle/terapia. Na prática, essa é a sequência lógica: manobra vagal → adenosina → outras drogas → considerar cardioversão se instabilidade ou falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A parte inicial sobre adenosina está ok, mas a afirmação de que betabloqueadores ou bloqueadores de cálcio são proscritos e aumentam mortalidade está equivocada. Essas drogas são alternativas aceitas quando adenosina é contraindicada ou ineficaz (exceto em situações de pré-excitação com fibrilação, onde bloqueadores AV são contraindicados). Não há evidência de aumento de mortalidade ao usá‑las nas TSV estáveis e sem preexcitação.

Resposta: Alternativa C