Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico do corrimento vaginal é quase sempre clínico, apoiado pelo exame ao espéculo e pelo exame direto (lâmina); bater o olho e saber é possível quando você avalia cor, consistência, odor, presença/ausência de inflamação e os achados do fluxo vaginal no microscópio. O pulo do gato é lembrar as três síndromes mais comuns: vaginose bacteriana (descarga homogênea, fina, esbranquiçada/acinzentada, pouco ou sem inflamação), candidíase (secreção espessa, tipo “coalhada”, prurido intenso, hiperemia vulvovaginal) e tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, com muita inflamação e prurido). Na vaginose, as células‐guia (clue cells) e o aumento do pH vaginal apontam para desequilíbrio da microbiota (predomínio de anaeróbios), e o odor típico (às vezes só percebido após KOH) é comum — porém o teste de Whiff pode, raramente, ser negativo. Fatores hormonais, como a suspensão de anticoncepcional, podem alterar a microbiota e facilitar a instalação da vaginose. No fim das contas, corrimento homogêneo, líquido e com pouco sinal inflamatório bate com vaginose bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans causa corrimento branco, espesso, aderente, tipo “cottage cheese”, quase sempre acompanhado de prurido intenso, dor e sinais inflamatórios na vulva/vagina. Ao exame microscópico com KOH aparecem hifas e pseudohifas e o pH vaginal costuma permanecer normal (acidificado). A descrição do caso (corrimento líquido, homogêneo, sem prurido ou sinais vulvovaginais) e a ausência de exame micológico consistente desfavorecem candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis geralmente provoca corrimento amarelo‑esverdeado, espumoso, com odor e quadro inflamatório evidente (muco purulento, dor, prurido, cervix “em framboesa” em alguns casos). No exame direto o protozoário móvel é visualizado. A paciente descrita não apresenta sinais inflamatórios e o corrimento é homogêneo e esbranquiçado, o que torna tricomoníase menos provável.

Alternativa C: CORRETA. Vaginose bacteriana por Gardnerella spp./anaeróbios é a explicação que mais se encaixa: descarga homogênea, fina, esbranquiçada/acinzentada, muitas vezes com odor fétido, e frequentemente sem prurido nem sinais inflamatórios intensos. No exame direto habitualmente aparecem células‑guia; o pH vaginal costuma estar >4,5. Embora o teste de Whiff seja clássico por liberar odor com KOH, ele pode falhar em alguns casos, não excluindo o diagnóstico. A história de alteração hormonal (parada de anticoncepcional) pode ter mexido na microbiota, favorecendo a vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções cervicais por Neisseria gonorrhoeae tendem a causar corrimento purulento, com maior inflamação cervical (secreção mucopurulenta, sangramento ao toque) e sintomas urinários às vezes presentes; o exame ao espéculo frequentemente mostra colo alterado. A apresentação do caso não sugere cervicite gonocócica.

Alternativa E: INCORRETA. Leucorreia fisiológica ou corrimento fisiológico é normalmente claro ou levemente esbranquiçado, sem odor fétido, variável ao longo do ciclo menstrual e não costuma persistir por meses com produção moderada e odor desagradável. Portanto, o quadro descrito (moderado, fétido, persistente) afasta a hipótese puramente fisiológica.

Resposta: Alternativa C