Dica do autor: Hipertensão arterial não é só um número isolado no consultório — é um padrão que precisa ser confirmado com técnica adequada e, muitas vezes, com medidas fora do ambiente clínico. Existem diferentes fenótipos: normotensão sustentada, hipertensão sustentada, hipertensão do avental branco (valores altos no consultório e normais fora dele) e hipertensão mascarada (valores normais no consultório e elevados em monitorização fora). A hipertensão mascarada merece atenção porque o risco cardiovascular desses pacientes costuma ser semelhante ao da hipertensão sustentada; ou seja, não dá pra bater o olho numa consulta e ficar tranquilo se só aquela medida estiver normal. O pulo do gato é usar monitorização ambulatorial (MAPA) ou monitorização domiciliar (MDPA/HBPM) quando houver suspeita: sintomas, lesão de órgão-alvo inexplicada, história de pressão controlada em consultório mas eventos cardiovasculares, ou discrepância entre risco clínico e valor medido. Além disso, medir pressão dá trabalho: postura, tamanho do manguito, período de repouso, múltiplas medidas e evitar estímulos (cafeína, cigarro) interferem muito. Reconhecer o fenótipo correto muda a tomada de decisão — diagnóstico, estratificação de risco e início/ajuste de terapia.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a contribuição da rigidez arterial e da elevação da pressão sistólica costuma aumentar com a idade, mas não é correto afirmar que a pressão sistólica relaciona-se com mortalidade coronariana apenas acima dos 60 anos. A elevação da pressão arterial sistólica é um fator de risco para doença arterial coronariana em todas as faixas etárias — o risco é contínuo e proporcional ao nível pressórico. Em idades mais avançadas a morbi‑mortalidade pode refletir mais a rigidez arterial e a pressão sistólica isolada, porém isso não exclui a importância da pressão arterial nas idades mais jovens.

Alternativa B: INCORRETA. A grande maioria dos hipertensos tem hipertensão essencial (primária), que significa justamente etiologia multifatorial e não uma única causa oculta. Genética poligênica, hábitos de vida (sal, obesidade, sedentarismo), envelhecimento vascular e fatores ambientais se somam. Causas únicas e tratáveis (hipertensão secundária) são menos comuns e devem ser investigadas em casos com sinais de alerta (início precoce, refratariedade, hipocalemia, sopro abdominal, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Maior concordância entre gêmeos univitelinos comparada a bivitelinos aponta para componente genético, sim, mas não implica herança mendeliana por um único gene. A hipertensão primária é classicamente poligênica e multifatorial — vários loci com pequeno efeito, interações gene‑ambiente e fatores epigenéticos contribuem. Portanto a observação sugere influência genética, mas não um mecanismo monogênico dominante na maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. Descrição exata do fenômeno: pacientes com medidas normais em consultório podem ter médias elevadas fora dele — isso é hipertensão mascarada. Esse padrão gera incerteza se confiarmos apenas na medida em consultório e justifica a complementação com MAPA ou monitorização domiciliar para confirmar diagnóstico e avaliar risco. Pacientes com hipertensão mascarada têm risco aumentado de lesão de órgão‑alvo e eventos cardiovasculares, portanto não podem ser deixados sem investigação e, quando confirmada a elevação fora do consultório, merecem tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Meta universal de pressão ≤120/80 mmHg não é adequada para todos. Diretrizes e evidências apontam metas que variam conforme idade, risco cardiovascular, comorbidades e tolerância ao tratamento; muitas vezes busca‑se valores <130/80 em pacientes selecionados, mas reduzir a pressão de forma agressiva até ≤120/80 pode aumentar eventos adversos, especialmente em idosos ou fragilizados. Em suma: não existe uma única meta rígida aplicável a toda a população hipertensa.

Resposta: Alternativa D