Dica do autor: Na clínica, percussão é a ferramenta rápida pra diferenciar ar, líquido e tecido sólido no tórax. Quando há derrame pleural, o espaço pleural se enche de líquido que substitui o ar pulmonar na área dependente: o som percutido fica abafado, sem ressonância — chamamos isso de macicez (ou "dullness" em termos clássicos). Em derrames maiores a macicez é extensa e pode ser "estónea" (muito opaca ao som). Além da macicez, espere redução das vibrações vocais táteis, sopro tubárico ausente e, às vezes, sinal de líquido livre com nível hidroaéreo em radiografia e mobilidade do nível com mudança de posição. Já o timpanismo/hipertimpanismo são sons amplificados, arge, típicos de excesso de ar (pneumotórax, hiperinsuflação, enfisema) ou cavidade gasosa; não combinam com líquido. A submacicez é um termo para nota intermediária pouco utilizada na prática diária: pode refletir consolidação parcial ou espessamento pleural, mas o pulo do gato é saber que derrame pleural dá macicez franca, especialmente nas porções inferiores do tórax, e que a percussão pode ser menos sensível em lactentes por tórax pequeno e melhor transmitância sonora.

Alternativa A: INCORRETA. Submacicez descreve uma nota percussiva intermediária, entre ressonância normal e macicez, e pode aparecer em situações de consolidação parcial, atelectasia pequena ou espessamento pleural. Não é a característica clássica e esperada de um derrame pleural francamente estabelecido, que costuma produzir macicez definida nas áreas dependentes.

Alternativa B: INCORRETA. Timpanismo é som ressonante e claro, típico de cavidade cheia de ar (por exemplo, área gástrica subdiafragmática, aumento aéreo ou pneumotórax em certas circunstâncias). Um derrame pleural com líquido não produz timpanismo — pelo contrário, abafa o som.

Alternativa C: INCORRETA. Hipersonoridade pulmonar refere-se a som aumentado e mais claro na percussão, visto em hiperinsuflação, asma ou pneumotórax. É o oposto do que se espera quando há líquido pleural, que reduz a ressonância e gera macicez.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertimpanismo é termo similar a timpanismo exagerado — som extremamente ressonante por ar livre abundante. Também não combina com derrame pleural, que produz som abafado (macicez). Vale lembrar que hipertimpanismo pode enganar se houver grande cavitação pulmonar, mas não em presença de líquido pleural.

Alternativa E: CORRETA. Macicez é a nota esperada na percussão sobre área ocupada por líquido pleural. Em crianças, a macicez costuma ser melhor palpável nas regiões inferiores e pode variar com a posição; quando associada à redução das vibrações vocais e estertoração à ausculta, reforça o diagnóstico clínico de derrame.

Resposta: Alternativa E