Dica do autor: A laringite estridulosa (crupe) é uma síndrome inflamatória aguda das vias aéreas superiores, tipicamente subglóticas, que acomete principalmente lactentes e pré-escolares. O processo inflamatório provoca edema da mucosa subglótica — uma área de calibre reduzido — e isso resulta em limitação do fluxo inspiratório, gerando ruído respiratório agudo e de alta frequência: o estridor inspiratório. Clínicamente costuma acompanhar-se de tosse “latida” (barking cough) e rouquidão, e os sinais variam conforme a gravidade do edema. Diferenciar ruídos de via aérea superior (estridor) de ruídos de via aérea inferior (sibilos) ou parenquimatosos (estertores, macicez) é o pulo do gato no exame respiratório: identificar se o ruído é predominante na inspiração, se é de alta frequência e se muda com choro/posição ajuda a fechar o diagnóstico. Fique ligado também na avaliação do grau de obstrução (tiragem, saturação, fadiga) para decidir condutas como adrenalina nebulizada, corticosteroide sistêmico e suporte ventilatório quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Sibilos são ruídos expiratório/versátil de alta frequência produzidos por turbulência em vias aéreas finas e intrapulmonares, típicos de broncoespasmo ou bronquiolite. Na laringite estridulosa o problema é majoritariamente subglótico/laringolar — ou seja, vias aéreas superiores — portanto o som predominante é o estridor, não o sibilo. Às vezes uma criança pode apresentar sibilância concomitante por outra doença, mas isso não é o achado clássico do crupe.

Alternativa B: INCORRETA. Estertores (crepitações) refletem ruídos de baixa frequência relacionados a abertura de alvéolos colabados ou secreção brônquica e são comuns em pneumonia ou edema pulmonar. Eles apontam para comprometimento do parênquima pulmonar, não para obstrução subglótica característica da laringite estridulosa.

Alternativa C: CORRETA. Estridor é o ruído respiratório típico da laringite estridulosa: geralmente inspiratório, agudo, de alta frequência, produzido pela passagem do ar por uma via aérea superior estreitada (laringe/subglote). É o sinal que “bater o olho e saber” num exame rápido da criança com crupe e, junto com tosse latida e rouquidão, forma a tríade clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Roncos são ruídos mais graves e contínuos, relacionados a secreção ou obstrução em vias aéreas maiores (traqueia/bronquios centrais). Não são a face típica do quadro de laringite estridulosa, que envolve predominantemente a porção subglótica e produz estridor de alta frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Macicez é alteração do som à percussão que indica consolidação pulmonar ou derrame pleural — achado de exame físico focal no tórax e não relacionado com o fenômeno de estreitamento subglótico que gera estridor na laringite estridulosa.

Resposta: Alternativa C