Dica do autor: Tumores benignos do fígado são um grupo heterogêneo, mas há caras e sinais que facilitam bater o olho no diagnóstico: hemangioma é o mais frequente, geralmente assintomático e achado incidental em exames de imagem; a hiperplasia nodular focal (FNH) é uma lesão hiperplásica reacional a uma anomalia vascular, costuma ter cicatriz central e não tem potencial maligno nem tendência a sangrar; já o adenoma hepático aparece mais em mulheres jovens associadas ao uso de anticoncepcionais hormonais ou esteroides anabolizantes e carrega dois riscos importantes — hemorragia e transformação maligna em subtipos específicos. O pulo do gato para o manejo: examinar sintomas (dor, massa, sinais de sangramento), revisar medicações hormonais, usar imagem por tomografia e ressonância com sequências dinâmicas para caracterizar a lesão e, no caso do adenoma, considerar retirada ou suspensão do hormônio quando há lesões grandes (>5 cm), sintomáticas ou características de alto risco molecular. Fique ligado: FNH raramente precisa de tratamento, hemangiomas só se complicarem, e adenomas exigem avaliação mais agressiva pela possibilidade de sangramento e transformação.

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos hemangiomas é assintomática e descoberta incidental. Apenas hemangiomas muito grandes ("giant"), ou raramente aqueles que sangram, podem causar dor ou massa palpável. Não há associação consistente entre hemangioma e uso de contraceptivos orais. O exame de imagem costuma mostrar realce periférico nodular com preenchimento centrípeto, o que ajuda a distinguir do adenoma e de outras lesões.

Alternativa B: CORRETA. Adenomas hepáticos frequentemente aparecem em mulheres em idade reprodutiva e muitos são sintomáticos no momento do diagnóstico, com dor abdominal ou sensação de massa; relatos e séries clínico-imagiológicas descrevem taxas elevadas de sintomatologia (chegando aos patamares citados, dependendo da coorte). Além disso, os adenomas têm associação clara com anticoncepcionais e esteroides anabolizantes, e são as lesões benignas do fígado que mais preocupam por risco de hemorragia e, em subtipos como o β-catenina positivo, por risco de transformação maligna. Por isso a abordagem inclui suspensão do hormônio, vigilância por imagem e indicação de ressecção em lesões grandes, sintomáticas ou com sinais de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Os maiores riscos dos hemangiomas não são icterícia obstrutiva nem, na maioria dos casos, ruptura. Ruptura é rara, ocorrendo principalmente em hemangiomas muito volumosos ou pós-trauma, e icterícia obstrutiva por hemangioma é uma ocorrência exceção. Complicações possíveis incluem dor por compressão, sensação de plenitude e, em casos muito atípicos, coagulopatia consumptiva; mas, novamente, isto é incomum.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal é mais comum em mulheres e não tem relação causal estabelecida com uso de esteroides anabolizantes — esse fator está muito mais ligado aos adenomas hepáticos. A FNH é uma lesão reacional benigníssima, sem tendência à transformação maligna ou hemorragia significativa na prática clínica, e o manejo é conservador na imensa maioria dos casos.

Resposta: Alternativa B