Dica do autor: A PEP ocupacional é uma intervenção de urgência: a ideia é inibir a replicação inicial do vírus antes que a infecção se estabeleça. O pulo do gato é iniciar o quanto antes — idealmente nas primeiras horas — porque a chance de sucesso cai com o tempo, embora a janela prática de início seja de até 72 horas. A indicação não é automática: faz-se uma avaliação do risco do acidente (tipo de exposição — perfurocortante, contato com mucosa ou pele íntegra, presença de sangue visível — e profundidade), da natureza do material (sangue/derivados), e da situação do paciente-fonte (conhecido HIV positivo, tratamento e carga viral). Esquemas combinados (duas ou três drogas) são usados por dois motivos principais: maior potência na barreira inicial à infecção e melhor cobertura contra a possibilidade de vírus resistente no paciente-fonte — por isso, em exposições de maior risco ou fonte com histórico de resistência/sem tratamento, costuma-se optar por esquema expandido. A duração usual é de 28 dias, com testes sorológicos de base e seguimento (monitoramento clínico e laboratorial), e medidas complementares (profilaxia para hepatites quando indicado, orientação quanto à contracepção/gravidez, e notificação do acidente). Bater o olho e saber: risco alto → PEP e considerar esquema expandido; risco baixo → PEP pode não ser necessária após avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que PEP não está indicada para acidentes ocorridos >48 horas é simplista e errado. O ideal é começar o mais rápido possível, mas a janela aceita para início da PEP é maior: até 72 horas na prática clínica, com preferência por horas iniciais. Passado esse período o benefício é muito improvável, mas 48 horas não é um corte absoluto.

Alternativa B: CORRETA. O objetivo da quimioprofilaxia com esquemas combinados é exatamente aumentar a potência antivírica imediata e reduzir a chance de falha por resistência preexistente no vírus do doador. Esquemas combinados (dupla ou tripla) conseguem bloquear replicações iniciais em diferentes alvos, o que aumenta a eficácia da profilaxia, sobretudo em exposições de maior risco ou quando há suspeita de resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdadeira a afirmação de que para todos os casos com sorologia do paciente-fonte desconhecida está indicada a PEP sem avaliação. Quando a fonte é desconhecida, faz-se avaliação do risco do acidente: exposições de baixo risco (ex.: contato com pele íntegra, pequeno contato sem sangue) podem não justificar PEP; exposições percutâneas profundas com material visivelmente contaminado, sim. Portanto, não é indicação automática em 100% dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que sempre que o paciente-fonte for sabidamente HIV positivo está indicada a PEP com esquema expandido é exagerada. Quando a fonte é HIV+ deve-se indicar PEP na maioria das exposições, mas a escolha do esquema depende do risco: se a fonte tem carga viral indetectável em terapia antirretroviral efetiva, o risco de transmissão é extremamente baixo e muitas vezes não se opta por esquema ampliado; por outro lado, se a fonte é tratada de forma desconhecida, com carga viral detectável, ou há suspeita de resistência, aí sim se indica esquema expandido (três drogas).

Resposta: Alternativa B