Dica do autor: Em pacientes com dispepsia não investigada e sem sinais de alarme, o pulo do gato é aplicar a estratégia "testar e tratar" para H. pylori. Isso porque essa infecção é causa tratável de sintomas dispépticos e, quando prevalência local é razoável, o teste não invasivo seguido de terapia erradicadora reduz sintomas e evita procedimentos desnecessários. O teste respiratório da ureia é o exame não invasivo mais sensível e específico para detecção de infecção ativa por H. pylori e é indicado antes de tratamento empírico. A endoscopia alta fica reservada para pacientes com sinais de alarme (perda de peso, vômitos persistentes, disfagia, sangramento, massa abdominal) ou em faixa etária acima do limiar em que a prevalência de doença orgânica aumente; exames funcionais como cintigrafia gástrica são solicitados quando há sugestão clara de gastroparesia (náuseas, vômitos pós-prandiais, saciedade precoce e perda ponderal). A ultrassonografia abdominal busca causas hepatobiliares ou massas; em quem fez colecistectomia sem sinais de hepatopatia ou dor biliar típica, raramente acrescenta no manejo da dispepsia.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal total é útil quando se suspeita de doença hepato-biliar ou massa abdominal, ou para avaliar dor no quadrante superior direito. Nesta paciente, a dor é epigástrica crônica, intermitente, sem sinais de colelitíase residual (já foi submetida à colecistectomia) e sem achados ao exame físico; portanto a USG não é o próximo passo mais sensato para investigação inicial da dispepsia não investigada.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há sinais de alarme (perda de peso, sangramento, disfagia, vômitos persistentes, massa palpável) ou em pacientes acima do limiar etário em que se recomenda investigação imediata por risco de doença orgânica. Como a paciente tem 40 anos, sem sinais de alarme e com sintomas sugestivos de dispepsia funcional, a primeira medida razoável é testar H. pylori antes de proceder à endoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A cintigrafia gástrica (estudo de esvaziamento) serve para investigar gastroparesia quando há quadro compatível: náuseas e vômitos persistentes, saciedade precoce marcada, intolerância alimentar e perda de peso. Nesta história, os sintomas são leves a moderados, sem vômitos ou perda de peso e sem saciedade precoce; portanto esse exame não é indicado como próximo passo.

Alternativa D: CORRETA. Fazer o teste respiratório da ureia para pesquisa de H. pylori é a conduta apropriada como próximo passo. É um teste não invasivo que detecta infecção ativa, tem alta sensibilidade e especificidade, e, se positivo, permite tratar a causa potencial dos sintomas com erradicação. Se negativo, segue-se manejo sintomático para dispepsia funcional ou considerar endoscopia se os sintomas persistirem ou houver mudança no quadro.

Resposta: Alternativa D