Dica do autor: Pneumonias em pediatria variam muito com a idade da criança e com o agente causal. O pulo do gato é saber o padrão clínico-radiológico e as complicações mais típicas de cada microrganismo. Alguns agentes causam quadros mais insidiosos (p.ex. agentes atípicos em escolares), outros cursam com febre alta, desconforto respiratório e risco maior de complicações pleuropulmonares (p.ex. Staphylococcus aureus). Na prática, consolidações lobares densas, cavitações, pneumatoceles e derrame pleural/empisema são “sinais de alerta” para estafilococo. Já atelectasias tendem a dar achados de redução de volume, desvio de estruturas mediastinais e redução dos movimentos respiratórios, mas nem sempre produzem dor intensa — aí entra a diferenciação entre dor pleurítica e sintomas da própria atelectasia. Por fim, radiografia de tórax é ótima para diagnóstico inicial e identificação de complicações, mas seguimento radiológico rotineiro em pneumonia não complicada não é obrigatório: avalie clinicamente e solicite imagem quando houver piora, falta de resposta ou suspeita de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura achados. Diminuição dos movimentos respiratórios e sinais de redução de volume são típicos de atelectasia, ok — mas dor local com irradiação para o pescoço não é um sinal clássico ou frequente da atelectasia em si. A dor mais intensa costuma estar associada à pleurite ou derrame pleural. Ou seja: parte da frase é verdadeira (diminuição dos movimentos), outra parte está imprecisa (irradiação para pescoço e ênfase em dor como achado frequente).

Alternativa B: INCORRETA. Em recém‑nascidos, os agentes variam: Streptococcus agalactiae e Listeria (gram‑positivos) aparecem, mas enterobactérias gram‑negativas (como E. coli) também respondem por parcela significativa dos casos, especialmente na apresentação de início precoce associada à sepse neonatal. Não se pode afirmar que bacilos gram‑positivos são a maioria absoluta — a epidemiologia é mista.

Alternativa C: INCORRETA. Escolares costumam apresentar formas menos graves e, muitas vezes, quadros subagudos ou atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila), com progressão mais lenta e sintomas respiratórios dominantes, não o quadro agudo e grave como regra. Quadros graves ocorrem, claro, mas não são a apresentação mais comum nessa faixa etária.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: nas pneumonias por Staphylococcus aureus é muito comum ver consolidação pulmonar lobar ou segmentar nas radiografias, frequentemente associada a derrame pleural, empyema, abscesso ou formação de pneumatoceles. O estafilococo tem tendência a causar necrose e cavitação, e o envolvimento pleural é uma complicação frequente — por isso, ao ver consolidação com derrame ou cavitação em criança com quadro séptico, o estafilococo sobe na lista dos prováveis culpados.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir radiografia de tórax rotineiramente para acompanhar pneumonia não é indicado se a criança evolui bem clinicamente. O acompanhamento é prioritariamente clínico. A imagem deve ser repetida se há piora, suspeita de complicação (derrames, abscessos, pneumatoceles) ou ausência de resolução após semanas, para investigar causas subjacentes ou sequela.

Resposta: Alternativa D