Dica do autor: Migraine com aura é um marcador clínico de aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico. O pulo do gato aqui é entender que o problema não é só a cefaleia em si, e sim a presença de aura — sinais neurológicos focais transitórios que indicam uma susceptibilidade vascular maior. Os anticoncepcionais hormonais combinados contêm estrogênio, que eleva o risco trombótico arterial e venoso; por isso, quando a paciente tem enxaqueca com aura, os contraceptivos combinados são considerados de risco inaceitável. Bater o olho e saber: categoria 4 significa contraindicação absoluta — não se prescreve. Já os métodos sem estrogênio (p. ex. progestagênio isolado e DIU de cobre) costumam ser opções seguras (categoria 1) e devem ser priorizados. Fique ligado: a via de administração do estrogênio (oral, transdérmico, vaginal ou injetável) não muda esse princípio quando há aura, pois o risco está relacionado ao hormônio estrogênico sistêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Categoria 1 significa “sem restrição para o uso” — ou seja, o método é seguro e pode ser usado sem nenhuma preocupação adicional. Isso não vale para enxaqueca com aura, que aumenta o risco de AVC isquêmico e torna o uso de métodos combinados com estrogênio inaceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Categoria 2 indica que os benefícios superam os riscos e que o método pode ser usado com alguma cautela e seguimento. No caso de aura, o risco não é apenas uma cautela: é considerado inaceitável, portanto não se enquadra em categoria 2.

Alternativa C: INCORRETA. Categoria 3 é quando há risco teórico ou comprovado que geralmente contraindica o método, salvo em situações excepcionais onde o benefício compensaria. Mesmo assim, para enxaqueca com aura a classificação é mais rígida — a recomendação é evitar totalmente os combinados, ou seja, categoria 4.

Alternativa D: CORRETA. Categoria 4 corresponde a um risco inaceitável para a saúde e, portanto, contraindica o método. Na presença de enxaqueca com aura, todos os contraceptivos combinados contendo estrogênio são classificados como categoria 4 devido ao aumento do risco de eventos isquêmicos arteriais — logo, não devem ser prescritos.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que a categoria muda conforme a via não procede quando a questão é aura: qualquer método combinado que exponha sistemicamente a paciente ao estrogênio apresenta o mesmo problema de risco trombótico aumentado. Assim, a via (oral, transdérmica, vaginal, injetável) não altera a contraindicação para pacientes com aura.

Resposta: Alternativa D