Dica do autor: Na gestação, a hipertensão crônica traz dois vetores que você precisa dominar: o risco materno (lesão de órgão-alvo, progressão para pré-eclâmpsia, comprometimento renal) e o risco fetal (RCIU, óbito fetal, parto prematuro). O manejo depende da gravidade e das complicações. RCIU em gestante hipertensa indica comprometimento do fluxo uteroplacentário e exige vigilância intensificada — muitas vezes internação para monitorização contínua, avaliação doppler e decisão sobre antecipação do parto. Sobre lesão renal, não pode confundir “valores normais na população geral” com o que representa dano em gestantes hipertensas: limiares clássicos de função renal que definem lesão orgânica são mais altos (por exemplo, creatinina >1,0–1,1 mg/dL ou alteração clara no clearance/GFR), não valores baixos como 0,8 mg/dL. Por fim, fisiologicamente a gravidez aumenta o débito cardíaco, reduz resistências vasculares e há uma diminuição da sensibilidade vascular ao angiotensina II — ou seja, apesar da ativação do SRAA, a resposta pressórica pode ficar atenuada. Numa hipertensão secundária por estenose de artéria renal, essa queda na responsividade vascular pode traduzir-se em redução dos níveis pressóricos durante a gestação em alguns casos; por isso é importante correlacionar quadro clínico, exames e acompanhamento serial.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “Apenas I” ignora a possibilidade fisiológica citada na assertiva III. A I está correta — RCIU em gestante hipertensa justifica intensificação do manejo e, frequentemente, internação — mas a alternativa A exclui a III, que também é verdadeira. Portanto, a alternativa A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas I e II são verdadeiras. Embora I seja verdadeira, a II está equivocada: valor de creatinina ≥0,8 mg/dL não é considerado, isoladamente, critério de lesão de órgão-alvo em hipertensão crônica na gestação. Valores maiores (p. ex. ≥1,0–1,1 mg/dL ou diminuição significativa do GFR) levantam sinal vermelho para lesão renal. Logo, B está errada.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a opção certa. A I é verdadeira porque RCIU em gestantes hipertensas reflete comprometimento uteroplacentário e exige vigilância intensiva, muitas vezes com internação para monitorização fetal e materna, avaliação doppler e decisão sobre conduta terapêutica/tempo de parto. A III também é verdadeira: durante a gestação há redução da resistência vascular e diminuição da sensibilidade ao angiotensina II, de modo que algumas formas de hipertensão secundária dependentes de SRAA, como a estenose da artéria renal, podem apresentar redução dos níveis pressóricos gestacionais. A II é falsa pelo limiar de creatinina citado ser excessivamente baixo para caracterizar lesão de órgão-alvo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas II e III são verdadeiras. Mesmo que III seja verdadeira, a II é falsa (creatinina ≥0,8 mg/dL não é critério isolado de lesão de órgão-alvo). Além disso, essa opção ignora a I, que é correta. Portanto, D está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que as três assertivas são verdadeiras. A I e a III são corretas, porém a II está incorreta porque o valor de creatinina apresentado é muito baixo para ser classificado como lesão de órgão-alvo isolada. Logo, E está errada.

Resposta: Alternativa C