Dica do autor: Quando a gente fala de nódulos de tireoide, o pulo do gato é lembrar que a avaliação é integrada: clínica, laboratoriais (TSH) e imagem, com a PAAF sendo a ferramenta central para triagem citopatológica. Nem todo nódulo precisa de imagem funcional — isso depende do estado funcional da tireoide (TSH suprimido sugere estudo funcional) — e nem toda citologia negativa exclui completamente malignidade, pois há limites em lesões foliculares. O manejo cirúrgico varia conforme o tipo histológico e a extensão da doença: enquanto o carcinoma papilífero costuma ter boa sobrevida e manejo mais conservador em alguns casos, o carcinoma folicular exige atenção à invasão capsular/vascular para decidir entre lobectomia ou tireoidectomia total. Em resumo: bata o olho no TSH e na PAAF, saiba quando a cintilografia ajuda e não perca de vista as indicações cirúrgicas baseadas em risco e extensão.

Alternativa A: CORRETA. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF / FNA) é de fato o método de escolha para a avaliação citológica dos nódulos tiroideanos e é o principal instrumento para triagem pré-operatória. É rápida, de baixo custo e tem excelente valor preditivo para diferenciar lesões benignas de malignas quando bem indicada e interpretada. Atenção: há limitações, especialmente nas lesões foliculares (onde a diferenciação entre adenoma folicular e carcinoma folicular depende de achados histológicos de invasão capsular/vascular) e em amostras insatisfatórias; por isso, resultados indeterminados seguem classificação tipo Bethesda e podem exigir repetição da PAAF ou cirurgia diagnóstica. A cifra de acurácia varia conforme séries e população, mas a ideia geral da assertiva é aceita.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma papilífero é, de longe, o tumor maligno da tireoide mais comum. Ele responde pela grande maioria dos carcinomas diferenciados, tem predileção por disseminação linfática regional, costuma apresentar bom prognóstico e sobrevida a longo prazo, especialmente em pacientes jovens, e está associado a história de exposição a radiação ionizante. Essas características tornam essa afirmação correta e esperada em provas.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a cintilografia da tireoide não tem indicação na propedêutica dos nódulos, apenas nos bócios, é equivocada. A cintilografia com tecnécio ou iodo é indicada quando o TSH está suprimido (ou baixo), para identificar nódulos hiperfuncionantes (“hot”), que raramente são malignos e podem causar hipertireoidismo autônomo. Em nódulos em tireoide eutireóidea a cintilografia não é rotina; assim, ela tem indicação seletiva e não é limitada aos bócios. Portanto, dizer que não tem indicação na propedêutica dos nódulos é falso.

Alternativa D: CORRETA. Em carcinoma folicular com invasão comprovada (capsular ou vascular, especialmente se amplamente invasivo), a conduta cirúrgica recomendada é, em geral, a tireoidectomia total, pois facilita o controle local, permite terapia adjuvante com iodo radioativo quando indicada e melhora o seguimento por tireoglobulina. Há nuances: casos de microcarcinoma ou lesões minimamente invasivas e pequenas podem, em algumas situações selecionadas, ser manejados com lobectomia, mas a presença de invasão franca normalmente leva à indicação de tireoidectomia total.

Resposta: Alternativa C