Dica do autor: Menopausa é o ponto final da função reprodutiva ovariana: definimos como ausência de menstruação por 12 meses consecutivos por exaustão folicular e consequente queda na produção de estrogênios. O pulo do gato para entender a fisiopatologia é lembrar que não é problema hipotalâmico primário — é a perda dos folículos ovarianos que leva à hipoestrogenemia. Com menos estrogênio há perda do feedback negativo sobre o eixo hipotálamo‑hipófise, o que faz subir principalmente o FSH (o LH também pode estar elevado, mas o FSH é o marcador mais sensível). Clinicamente, as três grandes frentes de adoecimento na menopausa são: sintomas vasomotores (fogachos, sudorese, insônia), atrofia urogenital (vaginal: ressecamento, dor à relação; trato urinário: urgência, infecções) e perda de massa óssea com risco aumentado de fratura (osteoporose). A terapia hormonal (TH) com estrogênio é a intervenção mais eficaz para fogachos e atrofia genitourinária e tem efeito protetor sobre perda óssea; porém precisa ser individualizada: se a mulher tem útero, associa‑se progestagênio para prevenir hiperplasia/ câncer endometrial. A investigação de osteoporose tem como base a densitometria óssea (DEXA) e a avaliação de fatores de risco; exames laboratoriais (cálcio, 25‑OH‑vitamina D, PTH, TSH) servem para excluir causas secundárias, mas não substituem a DEXA. E fique ligado: TH tem riscos e benefícios — pode aumentar risco de tromboembolismo e, dependendo da combinação e duração, o risco de câncer de mama; os efeitos cardiovasculares variam com a idade e o tempo desde a menopausa (a chamada hipótese do tempo), não sendo justo afirmar que protege universalmente contra infarto ou AVC.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa confunde a ordem dos eventos. O evento central é a exaustão folicular ovariana com queda da produção de estrogênios — não uma insuficiência hipotalâmica. Além disso, os níveis de FSH e LH na menopausa tendem a aumentar por perda do feedback negativo estrogênico; não há diminuição desses gonadotrofinas. Portanto a descrição está equivocada em relação à fisiopatologia e aos hormônios envolvidos.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente as principais manifestações clínicas e os problemas de saúde associados à menopausa: sintomas vasomotores (fogachos), atrofia urogenital (vaginal e do trato urinário) e perda de massa óssea/osteoporose. São as três síndromes que guiam a indicação de intervenção e acompanhamento (qualidade de vida, prevenção de fraturas, tratamento da genitourinária).

Alternativa C: INCORRETA. A principal droga na terapia hormonal da menopausa não é FSH recombinante — isso não faz sentido fisiológico nem prático. A terapia hormonal usa estrogênios (por exemplo, estradiol oral ou transdérmico) e, quando necessário, progestágenos para proteção endometrial. Em casos de contraindicação à TH, há opções não hormonais para sintomas vasomotores (ex.: ISRS, gabapentina) e tratamentos tópicos para atrofia genitourinária.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação complementar da osteoporose tem como exame padrão a densitometria óssea (DEXA) com T‑score. A dosagem de cálcio sérico pode fazer parte da investigação para causas secundárias, mas muitas vezes está normal na osteoporose e não é diagnóstico. A cintilografia óssea não é exame de rotina para osteoporose — é usada para avaliar fraturas patológicas, lesões osteoblásticas ou metástases, não para medir perda de massa óssea.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a terapia hormonal protege a mulher da menopausa contra câncer de mama, infarto e AVC é falsa e simplista. Dependendo do regime (estrogênio isolado vs estrogênio+progestágeno), duração e momento de início, os riscos variam: terapias combinadas podem aumentar o risco de câncer de mama; há aumento do risco de tromboembolismo venoso e possivelmente de AVC isquêmico; os efeitos sobre doença coronariana dependem do tempo desde a menopausa (nem sempre há proteção). Ou seja: não dá para afirmar proteção global contra esses eventos.

Resposta: Alternativa B